上訴人(原審被告)中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司承德市中心支公司。
法定代表人賈國(guó)偉。
委托代理人李志偉,河北德律律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)馬某某。
委托代理人劉豐碩。
上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司承德市中心支公司因與被上訴人馬某某保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服河北省寬城滿族自治縣人民法院(2016)冀0827民初985號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院受理后,依法組成合議庭,于2016年7月19日公開開庭審理了本案。上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司承德市中心支公司的委托代理人李志偉、被上訴人馬某某及其委托代理人劉豐碩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明的事實(shí)為,2014年2月12日,原告馬某某與被告人壽保險(xiǎn)承德公司簽訂人身保險(xiǎn)簡(jiǎn)易投保單,約定投保內(nèi)容人保壽險(xiǎn)百萬惠民兩年保險(xiǎn)。附加百萬身價(jià)惠民意外傷害保險(xiǎn),險(xiǎn)種其它項(xiàng)目:附加百萬身價(jià)惠民意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn),保額200元/天,保險(xiǎn)期30年,交費(fèi)期五年,保費(fèi)390元。原告馬某某按時(shí)交納了保費(fèi),即原告住院一天,被告理賠原告200元。2014年7月9日下午原告在自家洗浴時(shí)不慎滑倒,致右膝關(guān)節(jié)損傷。2014年7月10日住進(jìn)寬城滿族自治縣中醫(yī)院,診斷為“右側(cè)髕骨骨折”,2014年11月7日出院,共住院120天,此次意外傷害發(fā)生在保險(xiǎn)期間。上述關(guān)于原告與被告簽訂了人身保險(xiǎn)簡(jiǎn)易投保單約定附加百萬身價(jià)惠民意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)。原告如住院,被告每天給付原告200元,原告受傷經(jīng)過,原、被告庭審中均無爭(zhēng)議。惟一爭(zhēng)議焦點(diǎn),被告方認(rèn)為原告住院有掛床問題,住院天數(shù)不應(yīng)認(rèn)為120天。因原告?zhèn)?jīng)診斷為右側(cè)髕骨骨折,寬城縣中醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單證實(shí)外科護(hù)理常規(guī)及用藥到2014年11月7日出院。被告未對(duì)原告住院合理天數(shù)申請(qǐng)鑒定,根據(jù)原告的傷情及社會(huì)習(xí)慣,本院酌定理賠天數(shù)按100天計(jì)算為宜。
原審法院判決理由為,原告馬某某與被告人壽保險(xiǎn)承德公司簽訂的人身保險(xiǎn)簡(jiǎn)易投保單,是雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,保險(xiǎn)合同合法有效應(yīng)受法律保護(hù)。原告已按合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi),此次意外傷害事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間,被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)賠付責(zé)任。寬城縣中醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單證實(shí)原告馬某某外科護(hù)理常規(guī)及用藥到2014年11月7日出院,因原告?zhèn)?jīng)診斷為右側(cè)髕骨骨折,根據(jù)社會(huì)習(xí)慣,酌定理賠天數(shù)為100天。原告請(qǐng)求賠償誤工損失、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,因未提交證據(jù),原審法院不予支持。原審法院根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第二十三條第二款之規(guī)定,判決如下:一、被告人壽保險(xiǎn)承德公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告馬某某百萬身價(jià)惠民意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)20000.00元(200元/天×100天)。二、駁回原告馬某某的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)650元,減半收取325元,由被告人壽保險(xiǎn)承德支公司負(fù)擔(dān)。
本院認(rèn)為,上訴人與被上訴人簽訂的人身保險(xiǎn)合同合法有效,被上訴人已按合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi),此次意外傷害事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),上訴人應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)賠付責(zé)任。寬城縣中醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單證實(shí)被上訴人馬某某到2014年11月7日出院,住院天數(shù)為120天,期間接受外科護(hù)理及用藥治療,被上訴人傷情經(jīng)診斷為右側(cè)髕骨骨折,根據(jù)傷情及一般社會(huì)習(xí)慣,原審法院酌定理賠天數(shù)為100天,并無不當(dāng)。上訴人的上訴主張證據(jù)不足,本院不予支持。原審法院判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,本院予以維持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)人民幣650.00元,由中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司承德市中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng) 薛林儒 審 判 員 冉雪芳 代理審判員 于 一
書記員:劉笑彤
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