上訴人(原審被告):中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司,住所地宜都市陸城街辦長(zhǎng)江大道24號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91420581882594428K。負(fù)責(zé)人:劉鑫海,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:胡守強(qiáng),湖北仁輝律師事務(wù)所律師。被上訴人(原審原告):熊某,女,I960年1月5日出生,漢族,住宜都市。委托訴訟代理人:葉鵬程,宜都市名都法律服務(wù)所法律工作者。
財(cái)保宜都支公司上訴請(qǐng)求:1.撤銷一審判決,依法改判或發(fā)回重審,不認(rèn)可15700元的保險(xiǎn)賠償金額。2.要求熊某承擔(dān)本案一、二審訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:1.2017年2月23日,熊某與財(cái)保宜都支公司簽訂《機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同》一份,保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)期間共12個(gè)月,從2017年2月24日零時(shí)至2018年2月23日二十四時(shí)止。同年4月6日,熊某意外受傷,財(cái)保宜都支公司按照保險(xiǎn)合同約定支付熊某醫(yī)療費(fèi)用賠款4000元,2017年10月30日,熊某駕駛摩托車意外受傷,住院治療后經(jīng)法醫(yī)鑒定傷殘十級(jí),按照保險(xiǎn)合同約定,財(cái)保宜都支公司應(yīng)支付熊某保險(xiǎn)賠償款1600元(16000元×10%=1600元)。而一審法院籠統(tǒng)理解“只要構(gòu)成傷殘,保險(xiǎn)賠款總金額為20000元”,屬事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。2.財(cái)保宜都支公司已明確提出熊某的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金賠款不超出保險(xiǎn)金額的20%,依照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)賠款4000元,因此,其傷殘(十級(jí))保險(xiǎn)賠償按照保險(xiǎn)合同約定理所當(dāng)然是1600元。法院應(yīng)該尊重當(dāng)事人意思自治原則。熊某辯稱:一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,請(qǐng)求依法駁回上訴,維持原判。一審法院認(rèn)定事實(shí):2017年2月23日,熊某在財(cái)保宜都支公司直銷業(yè)務(wù)一部購(gòu)買機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),投保人和被保險(xiǎn)人均為熊某,按照《機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款》約定,保障項(xiàng)目為:意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額20000.00元;每次事故門、急診限額500.00元,每次事故免賠額100.00元,給付比例80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額的20%;保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。該保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)期間共12個(gè)月,從2017年2月24日零時(shí)起至2018年2月23日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)合同簽訂后,投保人熊某當(dāng)日一次交清保險(xiǎn)費(fèi)100元,保險(xiǎn)公司同時(shí)向熊某出具了保險(xiǎn)單。2017年4月6日,熊某發(fā)生其他意外事故受傷,住院治療至2017年4月27日,保險(xiǎn)公司按照合同約定于2017年6月7日支付熊某醫(yī)療費(fèi)用賠款4000元。2017年10月30日,熊某駕駛二輪摩托車在宜都市陸城街辦太保湖村四組鄉(xiāng)村公路摔倒致全身多處受傷,在宜都市第一人民醫(yī)院住院治療21天(2017年10月30日至2017年11月20日),支出住院醫(yī)療費(fèi)40444.57元。2018年3月7日,熊某傷情經(jīng)宜都明信法醫(yī)司法鑒定所評(píng)定傷殘等級(jí)為十級(jí),熊某傷殘程度為右側(cè)上頜竇前壁、外側(cè)壁、眶下緣及上頜骨牙槽突骨折臨床治愈后遺張口困難1度。熊某依照約定向保險(xiǎn)公司報(bào)案后,因雙方對(duì)保險(xiǎn)賠款不能達(dá)成一致,故熊某訴至一審法院。一審法院認(rèn)為,依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條規(guī)定,投保人提出保險(xiǎn)要求,經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保,保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。本案中,熊某向財(cái)保宜都支公司投保購(gòu)買機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),其依照合同約定交清保險(xiǎn)費(fèi)100元,財(cái)保宜都支公司也向其簽發(fā)了保險(xiǎn)單,雙方成立保險(xiǎn)合同關(guān)系?,F(xiàn)熊某駕駛摩托車意外受傷,發(fā)生保險(xiǎn)事故,財(cái)保宜都支公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定向熊某承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。熊某意外受傷住院治療花去醫(yī)療費(fèi)40444.57元,經(jīng)法醫(yī)鑒定構(gòu)成十級(jí)傷殘,根據(jù)雙方保險(xiǎn)合同約定,財(cái)保宜都支公司應(yīng)當(dāng)給付意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)最多2000元,因熊某2017年4月6日意外受傷發(fā)生事故時(shí),財(cái)保宜都支公司已給付保險(xiǎn)金4000元,合同約定各項(xiàng)保險(xiǎn)金給付累計(jì)不超過(guò)保險(xiǎn)金額20000.00元,故熊某當(dāng)庭變更訴訟請(qǐng)求,要求財(cái)保宜都支公司給付傷殘保險(xiǎn)金16000元。財(cái)保宜都支公司辯稱只能按照傷殘等級(jí)系數(shù)比例,即十級(jí)傷殘給付保險(xiǎn)金16000元的10%為1600元,但根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。故財(cái)保宜都支公司上述抗辯理由不能成立,不予支持。另熊某主張的法醫(yī)鑒定費(fèi)1300元,是根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,為確定保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,理應(yīng)由財(cái)保宜都支公司承擔(dān)。基于前述理由,一審法院遂依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第二十三條、第三十條、第六十四條,《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決:財(cái)保宜都支公司于判決生效之日立即給付熊某保險(xiǎn)金16000元、鑒定費(fèi)1300元,合計(jì)17300元。一審判決同時(shí)決定,一審案件受理費(fèi),因適用簡(jiǎn)易程序減半收取150元,由財(cái)保宜都支公司負(fù)擔(dān)。本院二審期間,當(dāng)事人均未提交新的證據(jù)。經(jīng)審理查明,一審判決認(rèn)定事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。
上訴人中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司(以下簡(jiǎn)稱財(cái)保宜都支公司)因與被上訴人熊某人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服宜都市人民法院(2018)鄂0581民初590號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2018年8月9日立案后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為:財(cái)保宜都支公司在本案一、二審審理中,均未就其關(guān)于要求按照按照合同約定的傷殘等級(jí)系數(shù)比例進(jìn)行賠付的主張?zhí)峁?duì)應(yīng)保險(xiǎn)合同或其他有效證據(jù)予以核實(shí),涉案保險(xiǎn)單中亦未見(jiàn)其主張的具體保險(xiǎn)合同條款內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果,故本院對(duì)財(cái)保宜都支公司要求按照傷殘等級(jí)系數(shù)比例進(jìn)行賠付1600元的上訴請(qǐng)求不予支持。綜上所述,財(cái)保宜都支公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。二審案件受理費(fèi)192.5元,由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜都支公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 朱紅洲
審判員 劉 俊
審判員 聶麗華
書(shū)記員:袁昌芹
成為第一個(gè)評(píng)論者