中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司
陳云飛(湖北楚雄律師事務(wù)所)
李某某
柯杰(湖北前鋒律師事務(wù)所)
陳陽某
上訴人(原審被告)中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司。住所地:當(dāng)陽市南正街1號。
代表人羅東,該公司經(jīng)理。
委托代理人陳云飛,湖北楚雄律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審原告)李某某,務(wù)工。
委托代理人柯杰,湖北前鋒律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審被告)陳陽某,鄉(xiāng)村醫(yī)生。
上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司(以下簡稱財(cái)保當(dāng)陽支公司)為與被上訴人李某某、陳陽某機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服當(dāng)陽市人民法院(2015)鄂當(dāng)陽民初字第00147號民事判決,向本院提起上訴。本院于2015年5月14日受理后,依法組成由審判員尹為民擔(dān)任審判長,審判員唐兆勇、陳繼雄參加的合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
被上訴人李某某辯稱:原審認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。請求二審法院駁回上訴,維持原判。
被上訴人陳陽某未提供書面答辯意見。
二審訴訟中,雙方當(dāng)事人均未提供新的證據(jù)。
本院認(rèn)為:一、關(guān)于李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)問題。李某某在原審提供了武漢市公安局東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)分局流芳派出所和武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)龍泉街道辦事處龍泉社區(qū)居委會(huì)的書面證明,證明李某某從2013年1月至2014年2月在該派出所和社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的龍泉街玉屏石哨廠工作,對上述國家機(jī)關(guān)出具的證明,如沒有相反證據(jù)推翻,應(yīng)認(rèn)定其效力。雖然因用人單位的原因,李某某不能提供相應(yīng)的勞動(dòng)合同及收入證明等證據(jù),但不能因此否認(rèn)李某某長期在城區(qū)工作、生活的事實(shí)。原審法院認(rèn)定事實(shí)正確,本院予以確認(rèn)。保險(xiǎn)公司關(guān)于原審法院計(jì)算李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的上訴理由不能成立,本院不予支持。二、關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)內(nèi)核減非醫(yī)保用藥的問題。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用的支出,國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定了藥品的使用范圍。而涉案保險(xiǎn)合同是一份商業(yè)性的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),投保人對于加入保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司主張對非醫(yī)保用藥不予賠償,有違誠實(shí)信用原則,本院不予支持。
綜上,原審認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)860元,由上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
本院認(rèn)為:一、關(guān)于李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)問題。李某某在原審提供了武漢市公安局東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)分局流芳派出所和武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)龍泉街道辦事處龍泉社區(qū)居委會(huì)的書面證明,證明李某某從2013年1月至2014年2月在該派出所和社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的龍泉街玉屏石哨廠工作,對上述國家機(jī)關(guān)出具的證明,如沒有相反證據(jù)推翻,應(yīng)認(rèn)定其效力。雖然因用人單位的原因,李某某不能提供相應(yīng)的勞動(dòng)合同及收入證明等證據(jù),但不能因此否認(rèn)李某某長期在城區(qū)工作、生活的事實(shí)。原審法院認(rèn)定事實(shí)正確,本院予以確認(rèn)。保險(xiǎn)公司關(guān)于原審法院計(jì)算李某某誤工費(fèi)和殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的上訴理由不能成立,本院不予支持。二、關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)內(nèi)核減非醫(yī)保用藥的問題。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度。為了控制醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用的支出,國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定了藥品的使用范圍。而涉案保險(xiǎn)合同是一份商業(yè)性的保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),投保人對于加入保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司主張對非醫(yī)保用藥不予賠償,有違誠實(shí)信用原則,本院不予支持。
綜上,原審認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第一項(xiàng) ?之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)860元,由上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司當(dāng)陽支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:尹為民
審判員:唐兆勇
審判員:陳繼雄
書記員:張娟
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