原告劉某,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住滄州市運(yùn)河區(qū)。
原告王某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住址同上。
二原告委托代理人劉建,河北頌和安達(dá)律師事務(wù)所律師。
二原告委托代理人白榮璞,河北馨鐵律師事務(wù)所律師。
被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。
負(fù)責(zé)人郭修莊,該公司總經(jīng)理。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91130900588182131T。
委托代理人高東輝,河北世紀(jì)聯(lián)合律師事務(wù)所律師。
委托代理人徐靖華,該公司員工。
原告劉某、王某某與被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱幸福人壽公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員張清會(huì)獨(dú)任審判,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告劉某和王某某的委托代理人白榮璞、劉建,被告的委托代理人高東輝、徐靖華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2015年3月19日,滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司為其單位王躍珍等11位員工在被告處投保了幸福團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。合同約定,幸福團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(A款,2013)每人保險(xiǎn)金額400000元,保險(xiǎn)期限為2015年3月20日至2016年3月20日,被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)(含180日)。因該事故為直接且單獨(dú)原因?qū)е律砉?,本公司按本主險(xiǎn)合同約定的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。合同在責(zé)任免除條款約定,被保險(xiǎn)人猝死保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。2016年3月2日,被保險(xiǎn)人王躍珍在駕駛過(guò)程中為躲避行人急剎車(chē)致方向盤(pán)撞擊胸部導(dǎo)致胸痛,通過(guò)撥打“120”急救電話后,急救人員將王躍珍送往滄州市人民醫(yī)院救治,王躍珍經(jīng)搶救無(wú)效死亡。滄州市人民醫(yī)院診斷為“胸痛原因待查?主動(dòng)脈夾層?急性心肌梗死?主動(dòng)脈竇瘤破裂?心源性猝死”。事故發(fā)生后,原告多次找被告要求支付保險(xiǎn)金,被告以王躍珍的死亡不屬于保險(xiǎn)范圍為由拒絕賠償。
另查明,被保險(xiǎn)人王躍珍的法定繼承人有其妻子劉某、兒子王某某,2人均為被保險(xiǎn)人王躍珍的受益人。
上述事實(shí)有原告提供的劉某身份證復(fù)印件、王某某身份證復(fù)印件、王躍珍駕駛證和身份證信息、滄州市急救中心院前急救病歷記錄、滄州市人民醫(yī)院住院病歷、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、家庭關(guān)系證明、申請(qǐng)本院調(diào)取的戶籍證明信、保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款、出庭證人陳某的證人證言、被告提供投保單、保險(xiǎn)條款以及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述等予以證實(shí)。
本院認(rèn)為,滄州市信捷貨物運(yùn)輸有限公司為其單位員工王躍珍投保的幸福團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)是合同雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效,本院予以確認(rèn),雙方應(yīng)當(dāng)按照誠(chéng)實(shí)信用原則履行各自的義務(wù)。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于:王躍珍是否屬于意外死亡。被告辯稱,王躍珍死亡原因?yàn)槠渥陨砑膊∷?,故不?yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。王躍珍的病歷顯示,醫(yī)院在查體及輔助檢查后,××,其診斷僅為“胸痛原因待查?主動(dòng)脈夾層?急性心肌梗死?主動(dòng)脈竇瘤破裂?”,屬待查和懷疑,后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。在現(xiàn)病史中記載,患者于1小時(shí)前在開(kāi)車(chē)過(guò)程中胸部受撞擊后突發(fā)胸痛,拌劍突下疼痛,拌惡心、嘔吐,拌大量出汗,煩躁不安,未予治療,癥狀持續(xù)不緩解。雖然,“在開(kāi)車(chē)過(guò)程中胸部受撞擊后突發(fā)胸痛”主要來(lái)源于患者主訴,但眾所周知,通常情況下,當(dāng)患者向醫(yī)生求救時(shí)其對(duì)醫(yī)生所做的陳述應(yīng)當(dāng)是客觀的、真實(shí)的,且本案事實(shí)與本案的唯一現(xiàn)場(chǎng)證人陳某(與王躍珍一同出車(chē)的副駕駛司機(jī))的出庭證人證言相一致。由此可以認(rèn)定,本案并無(wú)證據(jù)證明王躍珍死亡前患有疾病。因此,在開(kāi)車(chē)過(guò)程中胸部受撞擊是王躍珍突發(fā)死亡的直接且單獨(dú)原因,屬于雙方合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任。被告辯稱,本案事故不屬于合同約定的意外事故,××所致,證據(jù)不足,本院不予采納。另外,本案保險(xiǎn)合同條款屬格式條款,在合同雙方對(duì)“意外事故”的理解產(chǎn)生分歧時(shí),保險(xiǎn)公司對(duì)“意外事故”的條款解釋不是唯一依據(jù),應(yīng)從合同條款、案件事實(shí)及保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法利益角度出發(fā),綜合考慮?!痢琳髡?,那么按照公眾的通常理解應(yīng)視為意外。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國(guó)合同法》第四十一條之規(guī)定,判決如下:
被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司給付二原告保險(xiǎn)金400000元,現(xiàn)判決生效后十日內(nèi)履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3650元,由被告幸福人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判員 張清會(huì)
書(shū)記員:南子雯
成為第一個(gè)評(píng)論者