原告劉澤國(guó)，男，1965年12月3日出生，漢族，現(xiàn)住高碑店市。委托代理人王艷國(guó)，河北誠(chéng)創(chuàng)律師事務(wù)所律師。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定分公司，住所地保定市東風(fēng)東路169號(hào)。負(fù)責(zé)人張利民，系該公司總經(jīng)理。委托代理人季文婷，河北平川律師事務(wù)所律師。

原告訴稱，2012年6月29日，原告在被告處投保了國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)，至今一直按期繳費(fèi)。合同約定如原告在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病，被告應(yīng)給付保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元。原告先后在2015年7月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诒本┐髮W(xué)第三醫(yī)院住院治療。原告出院后向被告主張給付保險(xiǎn)金，被告拒不賠付。為維護(hù)原告合法權(quán)益，故訴至法院請(qǐng)求：1、依法判令被告給付原告保險(xiǎn)金10萬(wàn)元；2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。被告辯稱，對(duì)原告投保的情況認(rèn)可。原告病情不屬于一型糖尿病的病情狀態(tài)。玻璃體切除并不會(huì)直接導(dǎo)致眼睛失明，也不屬于重大疾病范圍，更不屬于高度殘疾范圍，故原告的疾病不屬于保險(xiǎn)責(zé)任約定范圍。理查明：原、被告于2012年6月29日簽訂保險(xiǎn)合同，險(xiǎn)種名稱為國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為10萬(wàn)元，保險(xiǎn)期間為終身，合同生效日期為2012年6月30日。保險(xiǎn)合同國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)（2012版）利益條款第五條第三十六項(xiàng)約定的重大疾病為：“嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿病，至少滿足下列一個(gè)條件：1.已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；2?！薄Ｔ嫦群笥?015年1月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诒本┐髮W(xué)第三醫(yī)院住院治療,2015年1月診斷為：“雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻切術(shù)后，建議隨診”，2017年8月診斷為：“患者因右白內(nèi)障，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，左眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后，糖尿病，于2017年8月3日我院住院治療，當(dāng)日局麻下行右眼ＰＰＶ+白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，主全休壹月，定期門(mén)診復(fù)查”。原告出院后于2018年1月17日向被告提交索賠申請(qǐng)，被告稱原告病情未達(dá)到重大疾病標(biāo)準(zhǔn)范疇并于當(dāng)日出具不予受理通知書(shū)。上述事實(shí)有保險(xiǎn)合同，北京大學(xué)第三醫(yī)院病歷、診斷證明書(shū)、費(fèi)用明細(xì)清單，被告出具的不予受理通知書(shū)及庭審筆錄等證據(jù)在卷證實(shí)。本院認(rèn)
原告劉澤國(guó)與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定分公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告及其代理人、被告的代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，投保人劉澤國(guó)與被告形成的保險(xiǎn)合同系雙方的真實(shí)意思表示，是有效的民事法律行為，雙方應(yīng)當(dāng)按照合同的約定全面履行義務(wù)。原告依約向被告繳納保險(xiǎn)費(fèi)。原告先后于2015年1月、2017年8月因雙眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诒本┐髮W(xué)第三醫(yī)院住院治療。該疾病符合保險(xiǎn)條款重大疾病范圍。根據(jù)雙方保險(xiǎn)單約定，被告應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同約定支付原告保險(xiǎn)金100000元。被告主張?jiān)娌∏椴皇且恍吞悄虿〔粚儆趪?guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)（2012版）條款約定的范圍，但其未提供相關(guān)證據(jù)證實(shí)，原告的病情2017年8月診斷為：“糖尿病性視網(wǎng)膜病變，左眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后，糖尿病”，未說(shuō)明原告所患糖尿病為一型或二型，且其亦未能提交證據(jù)證實(shí)其與原告劉澤國(guó)簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)盡到對(duì)保險(xiǎn)條款免賠詢問(wèn)、提示及明確說(shuō)明義務(wù)，應(yīng)視為原告病情符合國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)約定的賠付范圍，故本院對(duì)其主張不予采信。依照根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十三條、第十四條、第十七條之規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司保定分公司于本判決生效后五日內(nèi)向原告劉澤國(guó)支付保險(xiǎn)金100000元。如被告在本判決指定的期限內(nèi)不履行付款義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1150元，由被告負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

審判員　　張克功

書(shū)記員：張猛