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劉某、呂某某等與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:劉某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體,小學(xué)文化,住河北省黃驊市。
原告:呂某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體,初中文化,住河北省黃驊市。
原告:董昭松,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體,初中文化,住河北省黃驊市。
原告:董津津,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個(gè)體,初中文化,住河北省黃驊市。
原告:董雯雯,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無(wú)業(yè),小學(xué)文化,住河北省黃驊市。
上述各原告委托訴訟代理人:張學(xué)峰,河北興驊律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司。住所地:河北省滄州市運(yùn)河區(qū)北京路渤海紫信大廈。
負(fù)責(zé)人:李重旺,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李英,河北滄獅律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:孫潤(rùn)杰,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,系公司部門經(jīng)理,住。
第三人:河北滄州農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行。住所地:河北省南大港管理區(qū)興港路與振興街交叉路口。
負(fù)責(zé)人:劉兆臣,行長(zhǎng)。
委托代理人:陳欣,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,大學(xué)文化,該公司員工,住。

上列原、被告及第三人保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某、呂某某、董昭松、董津津、董雯雯的委托訴訟代理人張學(xué)峰,被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司)的委托代理人李英、第三人河北滄州農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)商行南大港支行)的委托代理人陳欣到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告劉某、呂某某、董昭松、董津津、董雯雯的訴訟請(qǐng)求:1、判令被告支付保險(xiǎn)金330000元,保險(xiǎn)金歸屬依法判決。2、訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司辯稱:原告所述沒(méi)有事實(shí)及法律依據(jù),不符合法律規(guī)定的訴訟條件。請(qǐng)求法院依法駁回原告的起訴或訴求。1、原告沒(méi)有還清貸款,不能取得第二受益人的權(quán)利,不具備訴訟權(quán)利。根據(jù)被告和原告的親屬董金忠簽署的安貸寶合同條款第3.1條受益人的規(guī)定,根據(jù)該條的規(guī)定,第一受益人應(yīng)為發(fā)放貸款的金融機(jī)構(gòu),只有原告清償了全部貸款本息,才可以取得主張賠償?shù)臋?quán)利。本案中原告沒(méi)有證據(jù)證明其已經(jīng)清償了全部貸款,故原告五人作為第二受益人沒(méi)有主張賠償?shù)臋?quán)利。2、被保險(xiǎn)人死亡原因?yàn)榧膊?,不是意外傷害,因此不屬于保險(xiǎn)事故,被告保險(xiǎn)公司不應(yīng)賠償。
第三人農(nóng)商行南大港支行辯稱:同意原告的起訴,但如最終保險(xiǎn)公司承擔(dān)了保險(xiǎn)責(zé)任,應(yīng)優(yōu)先償還我銀行貸款的本金及利息。董金忠在我行貸款本金30萬(wàn)元,至今未還。
經(jīng)審理查明:原告劉某、呂某某、董昭松、董津津、董雯雯分別系死者董金忠之母、之妻、之子、之女、之女,董金忠父親已故,無(wú)其它子女。2016年6月4日,董金忠與朋友王殿龍、劉東彪等人在飯店吃飯,后在廁所意外摔倒,導(dǎo)致昏迷,于當(dāng)日20時(shí)入住黃驊市人民醫(yī)院腦外科住院治療,主要診斷為腦室出血,其他診斷為腦疝、高血壓病3級(jí)、呼吸衰竭,當(dāng)晚21時(shí)30分做雙側(cè)腦室外引流術(shù)、后顱窩開顱血腫清除術(shù),2016年6月6日自動(dòng)出院,后死亡。
另查,2015年10月29日,董金忠投?!栋操J寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)》,保險(xiǎn)單號(hào)SHJ15BEL5689769,投保人為董金忠,被保險(xiǎn)人也為董金忠,投保借款合同號(hào)為27132015994911,借款期限為2015年10月30日起至2016年10月28日,保險(xiǎn)期間為自2015年10月31日零時(shí)起至2016年10月28日二十四時(shí)止,交納保險(xiǎn)費(fèi)1320元,保險(xiǎn)金額330000元,該保單第一受益人為滄州融信商業(yè)銀行(27101),第二受益人為法定。滄州融信商業(yè)銀行(27101)對(duì)應(yīng)的銀行為滄州融信農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行,該行于2016年3月31日變更為河北滄州農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行,也即本案第三人。該保單中記載:特別約定第2條:本保險(xiǎn)單未盡事宜,以本公司相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款表述為準(zhǔn)。聲明第2條:本合同所述的因意外傷害導(dǎo)致的身故,不包括猝死。猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認(rèn)定,如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等,則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。上述條款未做明顯的加黑或加粗等處理,與保單中其他字體均一致。第三人農(nóng)商行南大港支行就合同號(hào)為27132015994911的借款已向本院提起民事訴訟。截止到2018年6月15日,董金忠尚欠第三人農(nóng)商行南大港支行借款本金300000元,利息88267.27元。
上述事實(shí)有保單、住院病歷、診斷證明、死亡注銷證明、黃驊市呂橋鎮(zhèn)呂北衛(wèi)生所出具的證明、黃驊市齊家務(wù)鄉(xiāng)三科牛村民委員會(huì)出具的證明、證人證言及當(dāng)事人陳述在案佐證。

本院認(rèn)為:《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)》保險(xiǎn)合同的簽訂系董金忠與被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司的真實(shí)意思表示,保險(xiǎn)合同真實(shí)有效。在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生符合保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,且無(wú)保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事由的情況下,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)金給合同約定的保險(xiǎn)受益人。
1、關(guān)于五原告是否是適格的原告。本案中五原告系死者董金忠的法定繼承人,根據(jù)當(dāng)事人保險(xiǎn)合同約定,保險(xiǎn)金的第一受益人是第三人農(nóng)商行南大港支行,第二受益人是董金忠的法定繼承人即本案五原告,被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司不履行保險(xiǎn)合同約定的義務(wù)將損害五原告的利益,五原告與該保險(xiǎn)合同的履行具有利害關(guān)系。在第一受益人也即第三人農(nóng)商行南大港支行怠于主張保險(xiǎn)金的情況下,五原告請(qǐng)求被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司支付保險(xiǎn)金,并不違反法律規(guī)定,應(yīng)予支持。因此,五原告是適格的原告。
2、關(guān)于董金忠的死亡是否屬于意外傷害。本院認(rèn)為五原告提交的證人證言、死亡注銷證明、黃驊市呂橋鎮(zhèn)呂北衛(wèi)生所出具的證明、黃驊市人民醫(yī)院診斷證明書、住院病例,可以證實(shí)董金忠因摔倒導(dǎo)致腦出血后死亡,死亡原因不明,屬于意外,按保險(xiǎn)單中猝死的定義,董金忠的死亡沒(méi)有司法機(jī)關(guān)的法律文件或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書相佐證,且從事發(fā)至死亡時(shí)間也已超過(guò)24小時(shí),故董金忠的死亡不能認(rèn)定為猝死。因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定,承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,支付保險(xiǎn)金。被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司主張董金忠的死亡系疾病,非意外,并提交《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)條款》,稱該條款的第7項(xiàng)釋義部分明確提示,“意外傷害”是指“遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。原告對(duì)被告保險(xiǎn)公司提交的《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)條款》真實(shí)性及關(guān)聯(lián)性均不予認(rèn)可,并認(rèn)為該條款屬于該格式條款,被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司沒(méi)有就其格式條款的內(nèi)容向董金忠履行提示和明確說(shuō)明義務(wù),該條款應(yīng)認(rèn)定為無(wú)效。五原告將意外傷害理解為意料之外、不可預(yù)見的、非本意的傷害。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條規(guī)定:“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’?!薄吨袊?guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)條款》中關(guān)于意外傷害的定義應(yīng)認(rèn)定為格式條款。《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。本案中董金忠雖與被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司之間形成了《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)》保險(xiǎn)關(guān)系,但被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司沒(méi)有證據(jù)證明其已向投保人董金忠說(shuō)明《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)》的詳細(xì)合同內(nèi)容,也沒(méi)有證據(jù)證明其已對(duì)意外傷害的概念、構(gòu)成和免除事由等向投保人董金忠進(jìn)行了明確的說(shuō)明和提示,董金忠作為投保人和被保險(xiǎn)人僅持有一份背面有條款簡(jiǎn)介的保單,該保單中沒(méi)有對(duì)意外傷害的概念、構(gòu)成等進(jìn)行解釋的內(nèi)容。因此,對(duì)于意外傷害的理解,不適用《安貸寶意外傷害保險(xiǎn)(B款)》保險(xiǎn)條款中約定的解釋。五原告將意外傷害理解為意料之外、不可預(yù)見的、非本意的傷害,其理解符合一般人對(duì)意外傷害的理解。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同,對(duì)合同條款有爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對(duì)合同條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)適用有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。因此,本案對(duì)“意外傷害”的理解應(yīng)適用有利于董金忠的解釋。本案中,董金忠突發(fā)死亡,其死亡是意料之外、不可預(yù)見的、非本意的,屬于意外,被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定給付身故保險(xiǎn)金330000元。
3、關(guān)于本案保險(xiǎn)金的歸屬問(wèn)題。本院認(rèn)為,截止到2018年6月15日,董金忠尚欠第三人農(nóng)商行南大港支行借款本金300000元,利息88267.27元。故在被告太平洋人壽保險(xiǎn)滄州中心支公司應(yīng)支付保險(xiǎn)金的情形下,保險(xiǎn)金應(yīng)優(yōu)先清償董金忠借款所欠本息,故本案所涉330000元保險(xiǎn)金應(yīng)屬第三人農(nóng)商行南大港支行所有。
綜上,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第三十條,《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司給付第三人河北滄州農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行保險(xiǎn)金330000元;
二、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司履行支付保險(xiǎn)金的義務(wù)后,董金忠所欠第三人河北滄州農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司南大港支行借款本息相應(yīng)減少330000元。
上列應(yīng)付款項(xiàng),限本判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,戶名:黃驊市人民法院;開戶行:中國(guó)工商銀行黃驊支行;賬號(hào):04×××43。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3125元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時(shí)向滄州市中級(jí)人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

審判員 戴軍

書記員: 高憲玉

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