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原告林某與被告馮應(yīng)城、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛、保險(xiǎn)合同糾紛一案一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:林某,男,生于2003年7月29日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
法定代理人:林景,男,生于1977年6月24日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。系原告之父。
委托訴訟代理人:周永雄,男,生于1962年11月8日,漢族,沙洋縣人,系沙洋縣拾回橋鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者,住沙洋縣。特別授權(quán)。
被告:馮應(yīng)城,男,生于1990年12月26日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司。住所地:荊州市沙市區(qū)太岳路與共青路交匯處和興公寓。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91421000747679760T。
負(fù)責(zé)人:李橋,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐銀華,湖北昭信律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:晏燕,湖北昭信律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

原告林某與被告馮應(yīng)城、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)保荊州中心支公司)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛、保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年7月6日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告林某的法定代理人林景委托訴訟代理人周永雄、被告平安財(cái)保荊州中心支公司的委托訴訟代理人晏燕到庭參加訴訟,被告馮應(yīng)城經(jīng)傳票傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告林某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)4419.65元;2、被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年2月8日,被告馮應(yīng)城駕駛本人的鄂X號(hào)小型普通客車(chē)(該車(chē)在被告保險(xiǎn)公司處投保)沿207國(guó)道行駛,于17時(shí)30分許,行駛至2077km+800m處,在公路上掉頭時(shí)與林某甲駕駛的無(wú)號(hào)牌兩輪摩托車(chē)(載乘原告林某)相撞,造成林某甲、林某受傷,兩車(chē)受損的交通事故。此事故經(jīng)沙洋縣交警部門(mén)認(rèn)定,馮應(yīng)城承擔(dān)全部責(zé)任,林某甲、林某不承擔(dān)責(zé)任。事故發(fā)生后,原告林某在醫(yī)院檢查治療,支付了醫(yī)療費(fèi)2576.7元。

本院認(rèn)為,根據(jù)原、被告舉證、質(zhì)證和辯論意見(jiàn),本案主要爭(zhēng)議焦點(diǎn):1、醫(yī)療費(fèi)是否按國(guó)家基本醫(yī)保核算;2、被告是否承擔(dān)護(hù)理費(fèi)、訴訟費(fèi);3、交通費(fèi)是否過(guò)高。
此事故中,雙方當(dāng)事人對(duì)公安交警部門(mén)作出的道路交通事故認(rèn)定書(shū)未提出異議,亦未提交新的證據(jù),該事故責(zé)任認(rèn)定,本院予以支持。此事故給原告造成的經(jīng)濟(jì)損失,被告馮應(yīng)城應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。鄂X號(hào)小型普通客車(chē)投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和100萬(wàn)元不計(jì)免賠率第三者責(zé)任險(xiǎn),根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條有關(guān)“機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)予以賠償”的規(guī)定及《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條有關(guān)“保險(xiǎn)人對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或合同的約定,直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金”的規(guī)定,被告平安財(cái)保荊州中心支公司應(yīng)在該機(jī)動(dòng)車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)對(duì)原告直接承擔(dān)賠償責(zé)任;不足部分,由被告馮應(yīng)城按責(zé)承擔(dān)100%,被告平安財(cái)保荊州中心支公司在承保的第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)依約賠償。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)是否按國(guó)家基本醫(yī)保核算的問(wèn)題。本院認(rèn)為,首先,原告受傷治療用藥是醫(yī)院的行為,受害人、被保險(xiǎn)人均不是專(zhuān)業(yè)人員,不具備判斷哪些是醫(yī)保用藥,哪些不屬于醫(yī)保用藥,只有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員才可能控制用藥范圍,如超出醫(yī)保范圍用藥,受害人、被保險(xiǎn)人并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。而醫(yī)生也是根據(jù)患者的具體病情用藥,如果受害人在接受治療時(shí)還須考慮是否使用非醫(yī)保用藥,很可能使受害人的損失擴(kuò)大,無(wú)形中就擴(kuò)大了侵權(quán)人及保險(xiǎn)人的責(zé)任。其次,保險(xiǎn)公司沒(méi)有向投保人明確解釋什么是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、如何按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用,僅以合同約定的保險(xiǎn)條款難以證明其履行了提示與明確說(shuō)明義務(wù)。再次,根據(jù)合同的相對(duì)性,保險(xiǎn)公司與投保人之間在保險(xiǎn)合同中關(guān)于交通事故發(fā)生后醫(yī)院用藥范圍的約定只能約束訂立合同的人,不能對(duì)其他人產(chǎn)生合同效力。據(jù)此,無(wú)任何法律規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi),非醫(yī)保用藥部分也是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償,故本院依法核定原告林某的醫(yī)療費(fèi)為2576.7元。
關(guān)于被告是否承擔(dān)護(hù)理費(fèi)、訴訟費(fèi),交通費(fèi)是否過(guò)高的問(wèn)題。原告主張護(hù)理費(fèi)1342.95元,考慮到原告年齡小,結(jié)合就醫(yī)治療時(shí)間及診斷證明書(shū)載明要休息一周,本院酌定支持護(hù)理時(shí)間為15日,結(jié)合居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資32677元/年,本院核定誤工費(fèi)為1342.95元(32677元/年÷365日×15日)。本案交通事故發(fā)生后,保險(xiǎn)公司未積極、及時(shí)按照保險(xiǎn)合同賠償受害人的損失,且保險(xiǎn)公司在本案中負(fù)有賠償義務(wù),根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》相關(guān)規(guī)定,并結(jié)合案情,保險(xiǎn)公司應(yīng)按其賠償數(shù)額來(lái)負(fù)擔(dān)本案訴訟費(fèi)用,故保險(xiǎn)公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)的辯解意見(jiàn),本院不予支持。原告主張交通費(fèi)500元,雖然未提交有效證據(jù)予以證明,但其在處理該起交通事故中必然存在交通費(fèi)支出,且其訴請(qǐng)并無(wú)不妥,本院予以支持。
綜上所述,原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)4419.65元(醫(yī)療費(fèi)2576.7元、護(hù)理費(fèi)1342.95元、交通費(fèi)500元)。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條,《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十五條第一款(六)項(xiàng)、第十六條,《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第三十五條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條的規(guī)定,判決如下:

原告林某的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)4419.65元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司在其為鄂X號(hào)小型普通客車(chē)承保的機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償4419.65元(死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下1842.95元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下2576.7元)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門(mén)市中級(jí)人民法院。

審判員 張 峰

書(shū)記員:杜君蘭

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