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句某與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司高碑店支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:句某。
委托訴訟代理人:張金英,河北金杯律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司高碑店支公司,住所地高碑店市五四路北側(cè)。
法定代表人:劉保軍,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:胡春梅,公司員工。

原告句某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司高碑店支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、依法判令被告給付保險(xiǎn)金一萬元;2、被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2015年6月12日,原告通過被告的保險(xiǎn)代理員王秀平向被告處投保了“××住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)金額1萬元。2016年2月18日,原告因身體不適在中國解放軍總醫(yī)院住院治療,住院16天,診斷為:腦出血,原告醫(yī)療費(fèi)用十五萬余元,為給原告治病,原告家是債臺高筑。2016年8月份,原告向被告提交了理賠申請及資料。2016年9月22日,被告以原告此次出險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)免除范圍為由,拒付保險(xiǎn)金。無奈,被告違背誠實(shí)信用原則,違背《保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,原告提起訴訟,懇請法院支持原告的訴求。
經(jīng)審理查明,原、被告于2015年6月12日簽訂××住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2015年6月12日零時(shí)至2016年6月11日二十四止,保險(xiǎn)金額為10000元。2016年2月18日,原告因病在中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療16天,主要診斷為腦出血,其他診斷為腦動靜脈畸形,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)159433.03元;后原告向被告申請理賠,被告以原告此次出險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除范圍為由拒付。
上述內(nèi)容有當(dāng)事人當(dāng)庭陳述、承保通知書、清單、保險(xiǎn)條款、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、住院病歷、拒付通知書、證明等證據(jù)予以證實(shí)。

本院認(rèn)為,××住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)合同是原、被告雙方真實(shí)意思表示,雙方均應(yīng)按合同約定履行義務(wù)?,F(xiàn)原告因患病住院治療,被告應(yīng)依保險(xiǎn)合同約定予以賠償。被告主張?jiān)嫠肌痢料地?zé)任免除范圍,未能提供充分證據(jù)證實(shí)就該免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及法律后果以書面或者口頭形式向原告作了明確說明,且該條款未有明顯標(biāo)志予以提示,故本院對此不予采信。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(二)》第九條、第十一條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司高碑店支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告句某保險(xiǎn)金10000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延期履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  蘇志強(qiáng)

書記員:張建

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