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吳長(zhǎng)某與天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:吳長(zhǎng)某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河間市。委托訴訟代理人:尚曙光、尚雙祥,河北至威律師事務(wù)所律師。被告:天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司,住所地:北京市石景山區(qū)石景山路31號(hào)院盛景國(guó)際廣場(chǎng)A座15、16、17層,信用代碼:xxxx。負(fù)責(zé)人:陳玉龍,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:李大超,河北傲宇律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人:何中宇,公司職員。

原告吳長(zhǎng)某向本院提出訴訟請(qǐng)求:要求被告給付輕癥保險(xiǎn)金3萬(wàn)元,要求被告豁免自輕癥疾病確診之日起的本合同與主合同的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi),要求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年1月7日,我與被告簽訂保險(xiǎn)合同,被告為我投保天安人壽健康源2號(hào)增強(qiáng)版兩全保險(xiǎn)一份,基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,天安人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)一份,基本保險(xiǎn)金額1萬(wàn)元,天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)一份,基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元,保險(xiǎn)合同于xxxx年xx月xx日出生效。我按合同約定交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2018年4月14日我患病住院,醫(yī)院診斷左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段動(dòng)脈瘤,并實(shí)施了手術(shù)治療,花去醫(yī)療費(fèi)15萬(wàn)余元。我的病情符合終身重大疾病保險(xiǎn)5.5.7條款規(guī)定的情形,被告應(yīng)當(dāng)按照終身重大疾病保險(xiǎn)2.3.1條款之規(guī)定,給付保險(xiǎn)金3萬(wàn)元。但被告以我所患疾病不符合腦動(dòng)脈瘤病情為由,拒絕賠付。故向法院起訴,請(qǐng)依法判決。被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司辯稱(chēng),1、對(duì)于原告在我司投保的險(xiǎn)種及保額與原告起訴的一致。2、原告的病情在河間市人民醫(yī)院診斷為椎動(dòng)脈瘤,我司與原告的保險(xiǎn)合同中約定對(duì)于腦動(dòng)脈瘤才屬于保險(xiǎn)合同中約定的輕癥,所以我司不應(yīng)賠償原告的輕癥保險(xiǎn)金額。3、訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)范圍內(nèi),不應(yīng)由我司承擔(dān)。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)原告提交的原告與被告于2017年1月7日簽訂的保險(xiǎn)合同的真實(shí)性及2018年7月11日被告出具的理賠決定通知書(shū),被告無(wú)異議,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:滄州市中心醫(yī)院出具的吳長(zhǎng)某的住院病案出院記錄的診療經(jīng)過(guò)中記載:入院完善相關(guān)化驗(yàn)檢查,行腦血管造影,證實(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈瘤,向患者家屬充分交待病情后行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù),術(shù)后患者良好出院。該記錄充分說(shuō)明原告進(jìn)行的手術(shù)為左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的動(dòng)脈瘤,進(jìn)一步印證了滄州市中心醫(yī)院出具的吳長(zhǎng)某的診斷證明書(shū)記載診斷其為腦動(dòng)脈瘤真實(shí)性,故對(duì)滄州市中心醫(yī)院出具的吳長(zhǎng)某住院病案、診斷證明的證明效力予以確認(rèn)。吳長(zhǎng)某的每日用藥明細(xì)能夠證實(shí)原告住院期間部分醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)情況,對(duì)其真實(shí)性予以確認(rèn)。被告提交的原告在河間市人民醫(yī)院的住院病例首頁(yè)記載原告診斷為腦動(dòng)脈瘤,結(jié)合原告的檢查報(bào)告均為腦部檢查,其他地方記載的椎動(dòng)脈瘤應(yīng)為該病的統(tǒng)稱(chēng),故對(duì)該病例的真實(shí)性予以確認(rèn),對(duì)其證明目的不予確認(rèn)。本案經(jīng)審理查明事實(shí)如下:2017年1月7日,原告在被告處投保天安人壽健康源2號(hào)增強(qiáng)版兩全保險(xiǎn)一份,基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元;投保天安人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)金額1萬(wàn)元投保天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)一份,基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元;上述保險(xiǎn)合同于xxxx年xx月xx日出生效。天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)條款第2.3.1條輕癥疾病保險(xiǎn)金規(guī)定:“被保險(xiǎn)人于本合同生效(或合同效力恢復(fù))之日起90日后,由本公司認(rèn)可醫(yī)院(詳見(jiàn)釋義)的專(zhuān)科醫(yī)生(詳見(jiàn)釋義)確診初次發(fā)生(詳見(jiàn)釋義)本合同所指的輕癥疾?。ㄔ斠?jiàn)釋義)(無(wú)論一種或多種),本公司按照本合同基本保險(xiǎn)金額的30%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金,本合同與主險(xiǎn)合同繼續(xù)有效?!薄?018年4月14日原告經(jīng)滄州市中心醫(yī)院確診為腦動(dòng)脈瘤,該疾病屬于天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)條款5.5條規(guī)定的應(yīng)當(dāng)給付輕癥疾病保險(xiǎn)金范圍。后原告向被告要求給付輕癥疾病保險(xiǎn)金,被告拒絕給付。
原告吳長(zhǎng)某與被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)天安人壽)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年7月23日立案后,依法適用普通程序,于2018年8月7日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告吳長(zhǎng)某、被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告在被告處投保了天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)一份,并如約繳納保費(fèi),雙方之間已構(gòu)成保險(xiǎn)合同民事法律關(guān)系,雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。2018年4月14日原告經(jīng)滄州市中心醫(yī)院確診為腦動(dòng)脈瘤,系發(fā)生在保險(xiǎn)合同生效90日后,故被告應(yīng)依照天安人壽附加健康源2號(hào)增強(qiáng)版終身重大疾病保險(xiǎn)條款約定,按照基本保險(xiǎn)金額的30%給付原告輕癥保險(xiǎn)金。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條“保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)?!钡囊?guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被告應(yīng)依約支付保險(xiǎn)金,故對(duì)原告要求被告給付輕癥保險(xiǎn)金30000元的主張,應(yīng)予支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成的損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用,除合同另有約定外,由保險(xiǎn)人承擔(dān)?!钡囊?guī)定,對(duì)原告主張由被告負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)的主張,予以支持。原告放棄要求被告豁免自輕癥疾病確診之日起的本合同與主合同的續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求,予以照準(zhǔn)。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第六十六條的規(guī)定,判決如下:

被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司給付原告吳長(zhǎng)某保險(xiǎn)金30000元;于本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)履行完畢(賠償款匯入原告吳長(zhǎng)某指定郵政儲(chǔ)蓄銀行河間支行62×××03賬戶(hù))。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。訴訟費(fèi)275元,由被告天安人壽保險(xiǎn)股份有限公司負(fù)擔(dān)(訴訟費(fèi)原告已預(yù)交,亦匯入原告指定上述賬戶(hù))。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

審判員  石寶山

書(shū)記員:白艷娜

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