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夏某與中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:夏某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:黑玲玲,黑龍江學晏律師事務所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達廣場大商業(yè)3單元C座5層。
負責人:鄭培永,該公司經理。
委托訴訟代理人:孫羽男,該公司法律顧問。

原告夏某(下稱原告)與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人黑玲玲,被告委托訴訟代理人孫羽男均到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告向本院提出訴訟請求:1、判令被告賠付醫(yī)療費15,152.00元,傷殘賠償金51,472.00元,誤工費2527.00元,陪護費2527.00元,住院伙食補助費1900.00元,交通費200.00元。合計73,778.83元。事實與理由:2016年4月22日,原告在被告處投保了平安鴻運隨行兩全保險,約定:意外傷殘保險金300,000.00元,意外傷害住院日額保險金200.00元/日。2017年4月19日,原告意外摔傷住院治療19天,花費醫(yī)療費15,152.83元,其所受損傷經鑒定為傷殘十級。因事故發(fā)生后,被告未履行賠付義務,故訴至法院。
原告為支持自己的訴訟請求,依法提交了保險合同、住院病歷及結算票據、診斷書和司法鑒定書。被告質證,對司法鑒定書有異議,該鑒定并沒按人身保險傷殘評定標準進行鑒定;對其他證據無異議。
被告辯稱,原告未向答辯人申請理賠,按照保險合同約定,原告應符合保險條款規(guī)定的人身保險傷殘評定標準并按條款規(guī)定的比例表予以理賠。關于醫(yī)療費,應按照合同約定的住院日額200.00元/日予以理賠。原告要求的其他賠償項目沒有約定,不予理賠。
被告為支持自己的抗辯意見,依法提交了保險條款和原告簽署的確認書。原告質證,保險條款和確認書均系被告提供的格式化條款,不能證實被告的主張。
本院組織雙方當事人進行了庭審質證,原告提交的證據能夠證實該起保險事故導致原告住院治療19天及所受損傷為十級傷殘的事實,予以認定并附卷佐證。因本案中鑒定機依據的鑒定標準的效力和適用范圍大于被告提出的人身保險傷殘評定標準,故對被告的質證意見,不予采納。被告提交的能夠證實雙方約定傷殘賠償金按比例賠付的證據,本院予以認定并附卷佐證。對原告的質證意見,亦予以采納。

本院認為,雙方簽訂的保險合同是雙方當事人的真實意思表示,雙方均應認真履行。在保險期間內,原告因意外導致住院19天并造成十級傷殘,被告應當在保險合同約定范圍內承擔賠付責任。原告要求被告賠付傷殘保險金和醫(yī)療保險金的訴訟請求符合合同約定,本院按照已經查明的事實和約定予以支持。對原告要求賠付誤工費、陪護費、住院伙食補助費和交通費的訴訟請求,因無約定,本院不予支持。對被告提出的應按照人身保險傷殘評定標準評定傷殘等級的抗辯意見,本院不予支持;其他抗辯意見,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第二十三條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司應于判決生效后十日內賠付原告夏某意外傷殘保險金30,000.00元,意外傷害住院日額保險金3800.00元;
二、駁回原告夏某的其他訴訟請求。
案件受理費1645.00元,減半收取822.50元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔377.00元,由原告夏某負擔445.50元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。上訴期滿后七日內仍未交納上訴案件受理費的,按自動放棄上訴處理。

審判員 譚永輝

書記員: 郭喜龍

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