原告:宋文彬,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,委托代理人:宮經(jīng)亮,河北經(jīng)航律師事務(wù)所律師。
被告:陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司。
社會統(tǒng)一信用代碼:xxxx
負責人:張春江,總經(jīng)理,地址:滄州市運河區(qū)黃河中路北側(cè)浮陽大道東側(cè)萬潤綠景園33座401號。
委托代理人:邢敏,職員。
原告宋文彬訴被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員郝夢迎獨任審判,公開開庭進行了審理。原告宋文彬委托代理人宮經(jīng)亮、被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司委托代理人邢敏到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原告宋文彬在被告處投保了萬里無憂行保險B款,該保險預定非駕駛期間導致的意外傷害事故,保額根據(jù)投保時的職業(yè)類別進行調(diào)整,其中1-3類職業(yè)的意外殘疾保額為50000元,4類職業(yè)的意外殘疾保額為30000元,5-6類職業(yè)的意外殘疾保額為10000元,按傷殘程度給付,同時附加意外傷害住院津貼保險,各類職業(yè)的保額均為30元/天,累計180天為限。保險期間自2013年8月6日起至2014年8月5日止。該保險卡保障內(nèi)容與保險金額一欄“說明”處寫明:“不同職業(yè)類別的被保險人在非駕駛期間所導致意外事故,需辦理賠付時,按照出險時被保險人所從事的實際職業(yè)類別進行比例賠付。”2014年4月20日9時35分,案外人周國英駕駛冀J×××××號小型轎車沿京臺高速由北向南行駛至德州市京臺高速魯冀收費站廣場處時,與橫過機動車道的行人即原告宋文彬發(fā)生碰撞,造成冀J×××××號車損壞,致使原告宋文彬受傷。后因本次交通事故造成原告宋文彬受傷而產(chǎn)生的一系列費用的賠償問題,原告宋文彬以周國英及其駕駛車輛投保的保險公司為被告起訴至南皮縣人民法院,南皮縣人民法院審理后作出(2014)南民初字第2247號民事判決書,認定了事故的基本事實并確定了賠償責任。該判決書現(xiàn)已生效并履行完畢。
另查明,(2014)南民初字第2247號生效民事判決書查明,原告宋文彬在受傷后被送往滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療113天。在該案審理過程中,南皮縣人民法院依法委托了滄州市法醫(yī)鑒定中心對原告的傷情進行了評定,該中心出具司法鑒定意見書評定原告構(gòu)成九級、十級、十級傷殘。
以上事實有《萬里無憂行保險卡B款服務(wù)手冊》、道路交通事故認定書、(2014)南民初字第2247號民事判決書、司法鑒定意見書為證。
本院認為,本案系人身保險合同糾紛。原告宋文彬在被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司投保萬里無憂行保險B款,原、被告雙方之間形成保險合同法律關(guān)系,是雙方真實意思表示,未違反法律法規(guī)的規(guī)定,應(yīng)認定合法有效,雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的權(quán)利義務(wù)。原告宋文彬在因交通事故遭受意外傷害后,被告應(yīng)按照保險合同約定承擔保險責任。被告主張原告在投保時選擇的職業(yè)類別為營業(yè)用貨車司機,屬于第六大類職業(yè),且發(fā)生本次交通事故時為非駕駛期間,應(yīng)在最高保額10000元的基礎(chǔ)上計算意外傷殘保險金,原告主張其投保時并非本人投保,而是由保險公司的工作人員代為操作,其對職業(yè)分類導致保險金額的不同并不知情,保險公司未盡到明確提示和告知義務(wù),對此,本院認為,首先,原告持有《萬里無憂行保險卡B款服務(wù)手冊》,其作為完全民事行為能力人,有能力閱讀并對基本條款有所理解。服務(wù)手冊明確列明了各職業(yè)類別及與之相對應(yīng)的保額,并且在附表中明確列明了本保險涉及的司機類的職業(yè)類別,該內(nèi)容并非免責條款,而是保險公司針對不同職業(yè)類別所作出的劃分。其次,該保險卡保障內(nèi)容與保險金額一欄“說明”處寫明了不同職業(yè)類別的被保險人在非駕駛期間所導致意外事故,需辦理賠付時,按照出險時被保險人所從事的實際職業(yè)類別進行比例賠付,該項說明也是職業(yè)類人身意外保險的一般理賠規(guī)則,根據(jù)原告提交的從業(yè)資格證顯示,原告的從業(yè)資格類別為道路貨物運輸駕駛員、道路危險貨物運輸駕駛員,屬于第六大類職業(yè)中的營業(yè)用貨車司機。綜上,被告主張按照5-6類職業(yè)中非駕駛期間導致意外傷害事故的保額進行理賠,合法有據(jù),應(yīng)予支持。原告的傷情經(jīng)滄州市法醫(yī)鑒定中心鑒定為九級、十級、十級傷殘,符合其投保保險的理賠條件,依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,原告的傷殘系數(shù)應(yīng)為25%,按照保險限額,計算傷殘賠償金為10000元×25%=2500元;原告因受傷住院113天,按照意外傷害住院津貼保險每天30元的約定,被告還應(yīng)賠付原告住院津貼3390元。故依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,判決如下:
被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告宋文彬意外殘疾保險金、住院津貼共計5890元。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費400元,由原告宋文彬負擔375元,被告陽某人壽保險股份有限公司滄州中心支公司承擔25元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 郝夢迎
書記員:姚國彥
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