弓某某
郭威
姚成勝（河北世紀(jì)鴻業(yè)律師事務(wù)所）
石家莊市第四醫(yī)院
李永力（河北冀華（贊皇）律師事務(wù)所）
劉淑香

上訴人（原審原告）弓某某，平鄉(xiāng)縣民政醫(yī)院?jiǎn)T工。
委托代理人郭威，平鄉(xiāng)縣北牌村第八衛(wèi)生室醫(yī)生。
委托代理人姚成勝，河北世紀(jì)鴻業(yè)律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）石家莊市第四醫(yī)院，住所地石家莊市中山東路206號(hào)。
法定代表人曹琴英，該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人李永力，河北冀華（贊皇）律師事務(wù)所律師。
委托代理人劉淑香，該院麻醉科主任。
上訴人中弓某某因醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服石家莊市長(zhǎng)安區(qū)人民法院（2015）長(zhǎng)民初字第563號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院受理后依法組成合議庭審理了本案，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明:
一、弓某某以主訴未避孕1年半、未孕于2013年4月1日入住石家莊市第四醫(yī)院，入院初步診斷:1.原發(fā)不孕，2宮腔病變？2013年4月2日石家莊市第四醫(yī)院擬對(duì)弓某某在全麻下行腹腔鏡探查+宮腔鏡檢查備電切+美蘭通液術(shù)。
同日弓某某及其愛(ài)人郭威在石家莊市第四醫(yī)院的××宮腔鏡檢查手術(shù)知情同意書(shū)”上簽字并表示××理解要求宮腔鏡檢查備電切”。
同日弓某某丈夫郭威在石家莊市第四醫(yī)院的××麻醉知情同意書(shū)”和××輸血治療同意書(shū)”上簽字，上述同意書(shū)中對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)和可能發(fā)生的情況予以了告知。
麻醉成功后弓某某突然出現(xiàn)面色潮紅，雙上肢通紅，血壓降低，心率加快，血氧飽和度降低。
石家莊市第四醫(yī)院考慮弓某某出現(xiàn)的強(qiáng)烈的藥物過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏性休克，當(dāng)即停用現(xiàn)用藥物，予搶救治療。
經(jīng)26小時(shí)搶救弓某某病情漸趨平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。
家屬要求轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步行MRI診斷并治療，弓某某遂于2013年4月4日自石家莊市第四醫(yī)院出院，同日入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科，主要診斷為過(guò)敏性休克，4月6日轉(zhuǎn)入該院神經(jīng)內(nèi)科，入院初步診斷為腦梗死？過(guò)敏性休克？××。
2013年5月7日出院，出院情況記載:神清語(yǔ)利，視物模糊減輕，精神可，飲食睡眠，二便可。
二、關(guān)于石家莊市第四醫(yī)院對(duì)弓某某的診療過(guò)程有無(wú)過(guò)錯(cuò)及石家莊市第四醫(yī)院對(duì)病歷有無(wú)偽造。
弓某某稱石家莊市第四醫(yī)院存在偽造病歷且醫(yī)療行為違反診療常規(guī)，提供以下證據(jù)證實(shí):
病歷的《轉(zhuǎn)出記錄》和《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》第3頁(yè)，在《轉(zhuǎn)出記錄》上明確記載弓某某于××上22:30分轉(zhuǎn)至省二院治療，但在《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》上寫(xiě)著4月5日8:××還有醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，并有護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容，證明石家莊市第四醫(yī)院的病歷記載無(wú)中生有，杜撰病歷，××典型的偽造病歷行為。
2、《用藥清單》、《臨時(shí)醫(yī)囑單》第1頁(yè)、《注射用磺芐西林鈉使用說(shuō)明書(shū)》，磺芐西林××一種抗生素類藥物，使用時(shí)必須詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，并進(jìn)行青霉素皮試，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏性休克；在《用藥清單》上沒(méi)有記載使用磺芐西林，《臨時(shí)醫(yī)囑單》第1頁(yè)記載使用了磺芐西林，并且沒(méi)有用青霉素做皮試；《注射用磺芐西林鈉使用說(shuō)明書(shū)》禁忌癥及注意事項(xiàng)第1條規(guī)定:××使用本品前需詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。
”以上證據(jù)證明磺芐西林鈉××否使用，《用藥清單》和《臨時(shí)醫(yī)囑單》的記載不一致，涉及偽造病歷，而且即使使用該藥物，石家莊市第四醫(yī)院也沒(méi)有按照該藥物的使用說(shuō)明，用青霉素做皮膚試驗(yàn)，違反醫(yī)療常規(guī)。
《病歷搶救記錄》第1頁(yè)、《急診內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第三版第154頁(yè)，《病歷搶救記錄》第1頁(yè)記載弓某某在搶救的26個(gè)小時(shí)里，總輸液量達(dá)到14445ml，《急診內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第三版第154頁(yè)記載過(guò)敏性休克的藥物治療原則:××過(guò)敏性休克，補(bǔ)血容量一般先輸入5××-1××ml，以后酌情補(bǔ)液。
注意輸液速度不宜過(guò)快、過(guò)多，以免誘發(fā)××。
”證明弓某某26小時(shí)總輸液量14445ml，這樣的量會(huì)直接誘發(fā)弓某某××，石家莊市第四醫(yī)院的醫(yī)療行為明顯的違反了醫(yī)療常規(guī)。
4、《重癥護(hù)理記錄單》第15頁(yè)，《X線檢查報(bào)告單》2013年4月1日、4月2日共2張、《新編藥物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第17版第547頁(yè)，《重癥護(hù)理記錄單》的第15頁(yè)記載:××4月4日20:27，麻醉醫(yī)生調(diào)羥乙基液由原50滴/分調(diào)至全速，1分鐘后患者訴惡心、嘔吐、心慌…”；《X線檢查報(bào)告單》2013年4月1日、4月2日共2張，在4月1日時(shí)報(bào)告意見(jiàn)為:心肺隔未見(jiàn)異常。
4月2日，X線印象為××；《新編藥物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第17版第547頁(yè)記載××羥乙基的禁忌癥體液負(fù)荷過(guò)重者（包括××）……”證明弓某某于2013年4月2日被查出有××癥，石家莊市第四醫(yī)院仍然于4月4日給弓某某使用羥乙基液，而羥乙基液禁忌癥明確標(biāo)示××者禁用，因此，石家莊市第四醫(yī)院的行為明顯的違反醫(yī)療常規(guī)，另外麻醉科醫(yī)生將弓某某的液體開(kāi)到全速，未經(jīng)主治醫(yī)生同意，其行為屬于擅自修改醫(yī)囑，也違反了醫(yī)療常規(guī)。
《轉(zhuǎn)出記錄》、《搶救記錄》中2013年4月2日的記錄，《轉(zhuǎn)出記錄》記載:麻醉前及麻醉誘導(dǎo)曾使用磺芐西林、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、羅庫(kù)溴銨、舒芬太尼、復(fù)方氯化鈉等藥物，考慮患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的藥物反應(yīng)，導(dǎo)致速發(fā)型過(guò)敏性休克，即刻停用現(xiàn)用藥物……；《搶救記錄》顯示2013年4月2日9:30使用咪達(dá)唑侖，患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克后，石家莊市第四醫(yī)院于11:××至11:30、15:××至15:××患者使用了咪達(dá)唑侖這一藥物；證明咪達(dá)唑侖注射液屬于麻醉類藥物，在給藥后弓某某出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用可疑性過(guò)敏物質(zhì)，而石家莊市第四醫(yī)院的《搶救記錄》里顯示有大量使用該藥物，這一醫(yī)療行為明顯違反了醫(yī)療常規(guī)；另外，病歷的記載在弓某某出現(xiàn)過(guò)敏性休克后××否立即停止現(xiàn)用藥物上，出現(xiàn)了前后記載相互矛盾的地方，涉及偽造病歷。
6、《新編藥物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第17版的第790頁(yè)、《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》、《臨時(shí)醫(yī)囑單》，《新編藥物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第17版的第790頁(yè)中明確記載復(fù)方氯化鈉的禁忌癥為××患者禁用，《長(zhǎng)期醫(yī)囑單》4月3日13:××、4月4日8:××都明確顯示石家莊市第四醫(yī)院給弓某某使用了復(fù)方氯化鈉；《臨時(shí)醫(yī)囑單》4月3日17:50、4月4日16:××、16:20、18:30等時(shí)間都使用了氯化鈉，證明:因證據(jù)4中4月2日《X線檢查報(bào)告單》顯示弓某某有××癥狀，石家莊市第四醫(yī)院仍然給弓某某使用大量的氯化鈉治療，顯然××違反醫(yī)療常規(guī)。
7、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院《住院病案首頁(yè)》，弓某某入院診斷為腦梗死、過(guò)敏性休克、××，弓某某在石家莊市第四醫(yī)院治療××不孕”，在治療時(shí)，由于石家莊市第四醫(yī)院的處置不當(dāng)，導(dǎo)致弓某某腦梗死、過(guò)敏性休克、××的損害后果發(fā)生，直至現(xiàn)在，弓某某還有視物模糊的損害結(jié)果。
石家莊市第四醫(yī)院的質(zhì)證意見(jiàn)為:1、4月4日晚上專家為弓某某會(huì)診，出具了治療方案，由護(hù)士寫(xiě)在了長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，但××××弓某某當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)院，所以該條沒(méi)有執(zhí)行，并沒(méi)有對(duì)弓某某在4月5日進(jìn)行相關(guān)的治療；2、磺芐西林××用原液為弓某某進(jìn)行的皮試，在2013年4月1日下午14時(shí)40分的臨時(shí)醫(yī)囑單上有顯示為弓某某用原液進(jìn)行皮試，提供《新編藥物學(xué)》第17版，證明也可以用原液進(jìn)行皮試；3、關(guān)于弓某某的輸液量多××××弓某某過(guò)敏性休克之后，弓某某血壓很低不足以維持重要器官的功能，石家莊市第四醫(yī)院一邊加快輸液，一邊使用血管活性藥物維持弓某某的生命體征，在保證輸入量平衡的基礎(chǔ)上，使用大量液體，將過(guò)敏性休克產(chǎn)生的有毒物質(zhì)排出體外；4、當(dāng)時(shí)醫(yī)生查看弓某某，弓某某的血壓低，醫(yī)生使用快速補(bǔ)液方法試探弓某某××否容量不足，從50滴調(diào)制全速，時(shí)間一共××1分鐘，不會(huì)對(duì)弓某某造成損害；5、弓某某發(fā)生休克之后，曾停用咪達(dá)唑侖，在4月2日再次使用，因弓某某當(dāng)時(shí)氣管插管呼吸器扶助充氣，不能耐受導(dǎo)管，需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，所以使用該藥物；6、因弓某某處于循環(huán)不穩(wěn)定狀態(tài)，需使用液體輸入一遍搶救用藥，復(fù)方氯化鈉××過(guò)敏發(fā)生最少的液體之一，因此石家莊市第四醫(yī)院使用該液體；7、省二院的入院診斷××××？”，證明只××疑似，弓某某出院之后治愈了，石家莊市第四醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)弓某某造成損害后果；關(guān)于診療××否合乎規(guī)范××一個(gè)十分專業(yè)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，不同的人有不同的方法，涉及的專業(yè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定；弓某某一方面否認(rèn)一方又認(rèn)可病歷，明顯××矛盾的；如果弓某某不鑒定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不鑒定的法律后果。
三、原審期間，弓某某于2013年6月15日向原審法院提出傷殘鑒定申請(qǐng)，原審法院委托河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院司法鑒定中心對(duì)弓某某的傷情進(jìn)行傷殘鑒定，2013年12月11日河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院司法鑒定中心作出《司法鑒定中心終止鑒定通知書(shū)》，載明終止鑒定。
弓某某遂于2013年12月24日申請(qǐng)撤回傷殘鑒定。
弓某某于2014年2月10日向原審法院申請(qǐng)對(duì)弓某某受到的傷害進(jìn)行因果關(guān)系鑒定。
2014年5月30日北京明正司法鑒定中心作出《司法鑒定不予受理通知書(shū)》，載明:因患方對(duì)石家莊市第四醫(yī)院的病歷存在異議，故對(duì)鑒定事項(xiàng)不予受理。
重審期間，經(jīng)原審法院征求弓某某的意見(jiàn)，弓某某以偽造的病歷不能進(jìn)行鑒定為由，不同意進(jìn)行鑒定。
石家莊市第四醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由弓某某申請(qǐng)進(jìn)行鑒定，并稱本案涉及專業(yè)性問(wèn)題應(yīng)當(dāng)鑒定且弓某某產(chǎn)生過(guò)敏的原因到現(xiàn)在都沒(méi)有證據(jù)證明××石家莊市第四醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)；弓某某出院時(shí)，弓某某的家屬一直盯著病歷，雙方一起封存的病歷，均有雙方代表的簽字，所以病歷××真實(shí)的。
四、弓某某主張以下?lián)p失:1、醫(yī)療費(fèi)57843元，其中市四院的醫(yī)療費(fèi)8××0元，市一院的醫(yī)療費(fèi)247.58元，省二院的急診費(fèi)7083.73元，省二院的住院費(fèi)42511.69元；2、憑醫(yī)生處方在院外拿藥費(fèi)用及復(fù)印病歷費(fèi)321.5元；3、交通、住宿費(fèi)用4526元；4、誤工費(fèi)24102元，誤工天數(shù)從入住石家莊市第四醫(yī)院至弓某某提出傷殘鑒定日，即2013年4月1日至2013年11月16日，共計(jì)226天，弓某某從事醫(yī)護(hù)行業(yè)，2012年度行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為38393元/年，共計(jì):38393÷360×226＝24102元；5、護(hù)理費(fèi)3839元，弓某某住院36天（4月1日至5月7日），由弓某某配偶一人護(hù)理，為38393元÷360天×36天＝3839元；6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)18××元，按36天每天50元計(jì)算；7、精神損害撫慰金7568.5元；以上共計(jì)10萬(wàn)元。
石家莊市第四醫(yī)院的質(zhì)證意見(jiàn):對(duì)于醫(yī)療費(fèi)的真實(shí)性無(wú)異議，但××對(duì)于關(guān)聯(lián)性有異議；交通費(fèi)、食宿費(fèi)不認(rèn)可，證據(jù)無(wú)法證明與本案有關(guān)，不××弓某某治療必須支付的費(fèi)用；復(fù)印費(fèi)與本案無(wú)關(guān)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性和因果關(guān)系，不認(rèn)可；關(guān)于誤工費(fèi)，因弓某某沒(méi)有提供其實(shí)際工資情況及誤工證明，即使提供了也與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性，不認(rèn)可；關(guān)于護(hù)理費(fèi)，弓某某曾在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，不需要進(jìn)行護(hù)理，關(guān)于在其他時(shí)間需人護(hù)理需要弓某某提供相關(guān)的醫(yī)囑，但××弓某某沒(méi)有提供，對(duì)其主張不予認(rèn)可。
弓某某稱自己及其護(hù)理人員都××邢臺(tái)的，在石家莊進(jìn)行治療，請(qǐng)求法院考慮實(shí)際的住宿及交通的情況，這些都××實(shí)際產(chǎn)生的。
本院認(rèn)為，當(dāng)事人對(duì)自己的訴訟請(qǐng)求有責(zé)任提供證據(jù)證實(shí)，負(fù)有舉證責(zé)任的一方舉證不能的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。
現(xiàn)雙方當(dāng)事人在石家莊市第四醫(yī)院的診療行為××否存在過(guò)錯(cuò)的問(wèn)題上各持己見(jiàn)，不能達(dá)成一致意見(jiàn)，故弓某某應(yīng)舉證證明其過(guò)敏性休克與石家莊市第四醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系，但弓某某卻以石家莊市第四醫(yī)院的病歷系偽造為由，拒絕申請(qǐng)對(duì)本次診療行為進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)鑒定，宮弓某某主張，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定:××患者有損害，因下列情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):……（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料”的規(guī)定，故其有理由認(rèn)為石家莊市第四醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。
對(duì)于病歷××否偽造，上訴人弓某某在二審訴訟期間未提供新的證據(jù)，而××其在原審訴訟期間提供的有關(guān)證據(jù)并不能推出病歷系偽造的結(jié)論，且即便××偽造病歷，××常理，確實(shí)也存在沒(méi)有必要對(duì)弓某某出院后的病歷進(jìn)行篡改的必要，而且費(fèi)用清單與臨時(shí)醫(yī)囑單的藥物不一致也并不能當(dāng)然得出篡改病歷的結(jié)論，故原審法院對(duì)弓某某該主張未予認(rèn)定并無(wú)不當(dāng)。
石家莊市第四醫(yī)院對(duì)弓某某的治療措施××否存在過(guò)錯(cuò)及該診療行為與弓某某的損害后果之間××否存在因果關(guān)系，應(yīng)綜合當(dāng)時(shí)弓某某的實(shí)際身體狀況、體質(zhì)、發(fā)病原因等，由醫(yī)學(xué)專家予以認(rèn)定，不能簡(jiǎn)單從書(shū)本照搬理論予以確定，但弓某某拒絕申請(qǐng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)鑒定，鑒于法院非醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)關(guān)，難以就醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題直接予以認(rèn)定，故原審法院對(duì)弓某某的主張不予認(rèn)定并據(jù)此駁回其訴訟請(qǐng)求并無(wú)不妥。
綜上，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，上訴人的上訴理由不能成立。
本案經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方未能達(dá)成一致意見(jiàn)。
依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（一）項(xiàng) ?之規(guī)定，判決如下:
駁回上訴，維持原判。
二審訴訟費(fèi)23××元由上訴人弓某某負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

本院認(rèn)為，當(dāng)事人對(duì)自己的訴訟請(qǐng)求有責(zé)任提供證據(jù)證實(shí)，負(fù)有舉證責(zé)任的一方舉證不能的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。
現(xiàn)雙方當(dāng)事人在石家莊市第四醫(yī)院的診療行為××否存在過(guò)錯(cuò)的問(wèn)題上各持己見(jiàn)，不能達(dá)成一致意見(jiàn)，故弓某某應(yīng)舉證證明其過(guò)敏性休克與石家莊市第四醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系，但弓某某卻以石家莊市第四醫(yī)院的病歷系偽造為由，拒絕申請(qǐng)對(duì)本次診療行為進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)鑒定，宮弓某某主張，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定:××患者有損害，因下列情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):……（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料”的規(guī)定，故其有理由認(rèn)為石家莊市第四醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。
對(duì)于病歷××否偽造，上訴人弓某某在二審訴訟期間未提供新的證據(jù)，而××其在原審訴訟期間提供的有關(guān)證據(jù)并不能推出病歷系偽造的結(jié)論，且即便××偽造病歷，××常理，確實(shí)也存在沒(méi)有必要對(duì)弓某某出院后的病歷進(jìn)行篡改的必要，而且費(fèi)用清單與臨時(shí)醫(yī)囑單的藥物不一致也并不能當(dāng)然得出篡改病歷的結(jié)論，故原審法院對(duì)弓某某該主張未予認(rèn)定并無(wú)不當(dāng)。
石家莊市第四醫(yī)院對(duì)弓某某的治療措施××否存在過(guò)錯(cuò)及該診療行為與弓某某的損害后果之間××否存在因果關(guān)系，應(yīng)綜合當(dāng)時(shí)弓某某的實(shí)際身體狀況、體質(zhì)、發(fā)病原因等，由醫(yī)學(xué)專家予以認(rèn)定，不能簡(jiǎn)單從書(shū)本照搬理論予以確定，但弓某某拒絕申請(qǐng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)鑒定，鑒于法院非醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)關(guān)，難以就醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題直接予以認(rèn)定，故原審法院對(duì)弓某某的主張不予認(rèn)定并據(jù)此駁回其訴訟請(qǐng)求并無(wú)不妥。
綜上，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，上訴人的上訴理由不能成立。
本案經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方未能達(dá)成一致意見(jiàn)。

依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（一）項(xiàng) ?之規(guī)定，判決如下:
駁回上訴，維持原判。
二審訴訟費(fèi)23××元由上訴人弓某某負(fù)擔(dān)。

審判長(zhǎng)：王靖
審判員：盧亮
審判員：李祥

書(shū)記員：許曉琳