張某某
楊志(湖北薈才律師事務(wù)所)
李忠華(湖北正星律師事務(wù)所)
中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司
歐兵成(湖北黃鶴律師事務(wù)所)
原告張某某,個(gè)體工商戶。
委托代理人楊志,湖北薈才律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,代為和解、上訴。
委托代理人李忠華,湖北正星律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,代為和解、上訴。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司。
住所地湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽中路81-1號(hào)。
負(fù)責(zé)人寇軍,該公司經(jīng)理。
委托代理人歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求,代為和解、調(diào)解,提起上訴、反訴。
原告張某某訴被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人壽保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年9月7日立案受理后,依法組成由審判員羅軍擔(dān)任審判長(zhǎng),助理審判員何源(主審)、人民陪審員曾新彩參加的合議庭,于2016年1月8日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告張某某的委托代理人楊志及被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司的委托代理人歐兵成到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某訴稱,2000年3月6日,我在被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司投保一份保單號(hào)為0071096號(hào)的人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限自2000年3月7日零時(shí)起至2032年3月6日24時(shí)止,保險(xiǎn)金額為重大疾病50000元。
合同生效后,我按約交納保險(xiǎn)費(fèi)。
2015年4月3日,我被診斷為:胃惡性腫瘤,病理診斷為(胃角)腺癌,屬于重大疾病保險(xiǎn)理賠范圍,我向被告保險(xiǎn)公司理賠,被告不予受理,拒絕理賠。
請(qǐng)求法院判令被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金50000元,并由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
原告張某某為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
A1、保險(xiǎn)單,證明原告張某某在2000年投保重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)金額50000元,起止時(shí)間是2000年3月7日至2032年3月6日止;
A2、交費(fèi)記錄表及部分發(fā)票,證明原告張某某投保后按時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)的事實(shí);
A3、出院記錄兩份,病情證明一份,醫(yī)療費(fèi)發(fā)票一份,證明原告張某某在2015年3月23日被診斷為胃癌,該疾病屬于合同約定的范圍;
A4、不予受理通知書及理賠材料簽收單,證明原告張某某在發(fā)生保險(xiǎn)事故后依法向被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司索賠,但被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司不予受理的事實(shí);
A5、銀行流水,證明原告張某某于2014年至2015年在平安保險(xiǎn)公司購(gòu)買保險(xiǎn)與銀行卡進(jìn)行綁定,采用自動(dòng)扣款的方式,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司告知原告張某某拖欠了兩年的保險(xiǎn)費(fèi),過錯(cuò)不在原告張某某一方的事實(shí)。
被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司辯稱:根據(jù)合同約定,保險(xiǎn)法規(guī)定投保人與被保險(xiǎn)人的涉案保險(xiǎn)合同效力已經(jīng)中止,且沒有恢復(fù),所以保險(xiǎn)人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付款項(xiàng)的責(zé)任。
被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司為支持其抗辯主張,向本院提交了如下抗辯證據(jù):
B1、保險(xiǎn)條款,證明雙方當(dāng)事人的保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系;
B2、保險(xiǎn)公司的記賬憑證說明,證明2012年3月與2011年5月是通過銀行扣款的方式進(jìn)行的收款,2013年4月30日是通過現(xiàn)金的方式收到840元的事實(shí);
B3、人壽保險(xiǎn)單、投保單及保單說明,證明被保險(xiǎn)人張某某在被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司處還投有步步高增額壽險(xiǎn)且正常交款,而本案的保險(xiǎn)費(fèi)未及時(shí)交納,原告張某某存在過錯(cuò)的事實(shí)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司對(duì)原告張某某提交的證據(jù)A1-A5真實(shí)性均無異議,但對(duì)證據(jù)A2、A5證明目的均有異議,認(rèn)為證據(jù)A2不能達(dá)到原告的證明目的,因?yàn)樵?013年4月30日原告張某某有一筆840元的現(xiàn)金交款,后期一直未交;對(duì)于證據(jù)A5證明目的有異議,認(rèn)為當(dāng)時(shí)扣款的卡號(hào)不是原告張某某提交證據(jù)中的卡號(hào)。
原告張某某對(duì)被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)B1、B2、B3的真實(shí)性均無異議,但是對(duì)證據(jù)B1、B2、B3的證明目的均有異議,認(rèn)為證據(jù)B1中條款并沒有約定投保人欠費(fèi)之后保險(xiǎn)人恢復(fù)合同效力的條件;對(duì)證據(jù)B2認(rèn)為劃賬不成功保險(xiǎn)公司沒有通知原告張某某,原告無過錯(cuò);對(duì)證據(jù)B3中保單說明的證明內(nèi)容有異議,認(rèn)為本案保險(xiǎn)合同效力中止,保險(xiǎn)公司并沒有通知原告張某某,導(dǎo)致原告張某某無法辦理恢復(fù)合同效力的手續(xù),所以過錯(cuò)在被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司。
對(duì)上述無異議的證據(jù)A1、A3、A4,本院依法予以采信。
對(duì)上述有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)為,證據(jù)A2客觀真實(shí)且與本案有關(guān)聯(lián),本院予以采信;證據(jù)A5,結(jié)合證據(jù)B3能夠證明原告張某某投保交費(fèi)是與銀行卡綁定且自動(dòng)扣款的事實(shí),本院按照其能夠證明的事實(shí)部分予以采信;證據(jù)B1、B2、B3,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司不能證明在原告張某某交費(fèi)扣款不成功的情況下履行了通知義務(wù),不能證明原告張某某存在過錯(cuò),對(duì)其證明目的本院不予采信。
本院認(rèn)為:原告張某某在被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司投保人壽保險(xiǎn),被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司予以承保并簽發(fā)保單,保險(xiǎn)合同成立且有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。
投保人應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
本案中,雙方之間的保險(xiǎn)合同為分期付款的人身保險(xiǎn)合同,原告張某某自2000年起至2013年4月30日分別以現(xiàn)金或綁定銀行卡由銀行代扣方式支付保險(xiǎn)費(fèi),2014年、2015年通過銀行代扣交費(fèi)沒有成功,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十六條 ?的規(guī)定,合同約定分期支付保險(xiǎn)費(fèi),投保人支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后,除合同另有約定外,投保人自保險(xiǎn)人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi),或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的,合同效力中止。
因此,本案保險(xiǎn)合同自2014年5月起發(fā)生合同效力中止的情形。
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十七條 ?規(guī)定:合同效力依照本法第三十六條規(guī)定中止的,經(jīng)保險(xiǎn)人與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,在投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)后,合同效力恢復(fù)。
但是,自合同效力中止之日起滿二年雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
所以,本案被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司在原告張某某發(fā)生保險(xiǎn)事故后是否應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險(xiǎn)金,關(guān)鍵在于雙方保險(xiǎn)合同是否恢復(fù)效力即保險(xiǎn)事故是否發(fā)生在合同有效期間。
根據(jù)庭審查明,原告張某某雖然在2014年、2015年沒有通過銀行代扣交費(fèi)方式成功支付保險(xiǎn)費(fèi),但是在接到通知后去被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司辦理了復(fù)效手續(xù),而被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司既沒有明確拒絕復(fù)效,也沒有及時(shí)、明確告知原告張某某復(fù)效是否成功。
另外,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司于2012年3月12日通過銀行代扣方式從原告張某某62×××115號(hào)銀行卡扣劃保險(xiǎn)費(fèi)成功,在原告張某某申請(qǐng)復(fù)效后,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司系統(tǒng)顯示卡號(hào)不合法或不存在,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司并未舉交證據(jù)證明其公司向原告張某某催要過保險(xiǎn)費(fèi)的事實(shí),2014年至2015年的保險(xiǎn)費(fèi)沒有支付成功的過錯(cuò),并不在于原告張某某。
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(三)》第八條規(guī)定,保險(xiǎn)合同效力依照保險(xiǎn)法第三十六條規(guī)定中止,投保人提出恢復(fù)效力申請(qǐng)并同意補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)的,除被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度在中止期間顯著增加外,保險(xiǎn)人拒絕恢復(fù)效力的,人民法院不予支持。
保險(xiǎn)人在收到恢復(fù)效力申請(qǐng)后,三十日內(nèi)未明確拒絕的,應(yīng)認(rèn)定為同意恢復(fù)效力。
因此,本案保險(xiǎn)合同,應(yīng)視為自2014年6月份起便恢復(fù)了合同效力。
在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi),原告張某某身患××,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)金50000元,但應(yīng)當(dāng)扣減從2013年4月30日起至保險(xiǎn)事故發(fā)生對(duì)應(yīng)日即2015年4月3日期間的欠交2年的保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)1680元。
被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司抗辯不成立。
經(jīng)合議庭評(píng)議,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?、第三十六條 ?、第三十七條 ?,并參照《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(三)》第八條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告張某某保險(xiǎn)金48320元;
二、駁回原告張某某其他的訴訟請(qǐng)求。
訴訟費(fèi)1050元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第(一)項(xiàng) ?的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。
戶名:十堰市中級(jí)人民法院;開戶行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰廣場(chǎng)支行;帳號(hào):17×××01。
通過郵局匯款的,款匯十堰市中級(jí)人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號(hào)。
上訴人應(yīng)將注明一審案號(hào)的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時(shí)交本院。
上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)通知)。
本院認(rèn)為:原告張某某在被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司投保人壽保險(xiǎn),被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司予以承保并簽發(fā)保單,保險(xiǎn)合同成立且有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。
投保人應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
本案中,雙方之間的保險(xiǎn)合同為分期付款的人身保險(xiǎn)合同,原告張某某自2000年起至2013年4月30日分別以現(xiàn)金或綁定銀行卡由銀行代扣方式支付保險(xiǎn)費(fèi),2014年、2015年通過銀行代扣交費(fèi)沒有成功,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十六條 ?的規(guī)定,合同約定分期支付保險(xiǎn)費(fèi),投保人支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后,除合同另有約定外,投保人自保險(xiǎn)人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi),或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)的,合同效力中止。
因此,本案保險(xiǎn)合同自2014年5月起發(fā)生合同效力中止的情形。
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十七條 ?規(guī)定:合同效力依照本法第三十六條規(guī)定中止的,經(jīng)保險(xiǎn)人與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,在投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)后,合同效力恢復(fù)。
但是,自合同效力中止之日起滿二年雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
所以,本案被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司在原告張某某發(fā)生保險(xiǎn)事故后是否應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險(xiǎn)金,關(guān)鍵在于雙方保險(xiǎn)合同是否恢復(fù)效力即保險(xiǎn)事故是否發(fā)生在合同有效期間。
根據(jù)庭審查明,原告張某某雖然在2014年、2015年沒有通過銀行代扣交費(fèi)方式成功支付保險(xiǎn)費(fèi),但是在接到通知后去被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司辦理了復(fù)效手續(xù),而被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司既沒有明確拒絕復(fù)效,也沒有及時(shí)、明確告知原告張某某復(fù)效是否成功。
另外,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司于2012年3月12日通過銀行代扣方式從原告張某某62×××115號(hào)銀行卡扣劃保險(xiǎn)費(fèi)成功,在原告張某某申請(qǐng)復(fù)效后,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司系統(tǒng)顯示卡號(hào)不合法或不存在,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司并未舉交證據(jù)證明其公司向原告張某某催要過保險(xiǎn)費(fèi)的事實(shí),2014年至2015年的保險(xiǎn)費(fèi)沒有支付成功的過錯(cuò),并不在于原告張某某。
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(三)》第八條規(guī)定,保險(xiǎn)合同效力依照保險(xiǎn)法第三十六條規(guī)定中止,投保人提出恢復(fù)效力申請(qǐng)并同意補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)的,除被保險(xiǎn)人的危險(xiǎn)程度在中止期間顯著增加外,保險(xiǎn)人拒絕恢復(fù)效力的,人民法院不予支持。
保險(xiǎn)人在收到恢復(fù)效力申請(qǐng)后,三十日內(nèi)未明確拒絕的,應(yīng)認(rèn)定為同意恢復(fù)效力。
因此,本案保險(xiǎn)合同,應(yīng)視為自2014年6月份起便恢復(fù)了合同效力。
在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi),原告張某某身患××,被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)金50000元,但應(yīng)當(dāng)扣減從2013年4月30日起至保險(xiǎn)事故發(fā)生對(duì)應(yīng)日即2015年4月3日期間的欠交2年的保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)1680元。
被告太平洋人壽保險(xiǎn)公司抗辯不成立。
經(jīng)合議庭評(píng)議,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?、第三十六條 ?、第三十七條 ?,并參照《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(三)》第八條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告張某某保險(xiǎn)金48320元;
二、駁回原告張某某其他的訴訟請(qǐng)求。
訴訟費(fèi)1050元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
審判長(zhǎng):羅軍
審判員:何源
審判員:曾新彩
書記員:石珍
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