原告:彭中文。
委托訴訟代理人:黃術(shù)學(xué),系特別授權(quán)。
被告:英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃某中心支公司,住所地:黃某市下陸區(qū)桂林北路13號(hào)。
負(fù)責(zé)人:程熠,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師,系一般授權(quán)。
原告彭中文訴被告英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱英大保險(xiǎn)黃某支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2017年5月8日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告彭中文及其委托訴訟代理人黃術(shù)學(xué),被告英大保險(xiǎn)黃某支公司的委托訴訟代理人王楊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告彭中文向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告支付原告后續(xù)復(fù)查費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、鑒定費(fèi),共計(jì)76860元;2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年12月29日下午14時(shí)30分,原告在武漢時(shí)光電力工程有限責(zé)任公司承接的大冶市大王鎮(zhèn)劉壽村農(nóng)村電路整改工程工作時(shí)受傷。2015年3月19日,武漢時(shí)光電力工程有限責(zé)任公司在被告處購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn),受益人是原告,后原告轉(zhuǎn)入大冶市云志電力工程有限公司工作。被告將雇主責(zé)任險(xiǎn)轉(zhuǎn)至大冶市云志電力工程有限公司名下。雙方因保險(xiǎn)賠償發(fā)生糾紛,訴至法院。
經(jīng)審理查明,2015年3月19日,武漢時(shí)光電力工程有限責(zé)任公司為其雇員(彭中文在其中)在英大保險(xiǎn)黃某支公司購(gòu)買雇主責(zé)任保險(xiǎn),受益人為其雇員,死亡傷殘費(fèi)用每人限額600000元,醫(yī)療費(fèi)用每人限額50000元,誤工費(fèi)用每人限額12000元,保險(xiǎn)期間為2015年4月5日0時(shí)起至2016年4月4日24時(shí)止。英大保險(xiǎn)黃某支公司的英大雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款約定:1、傷殘賠償金依據(jù)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書,按每人死亡賠償限額及本條款所附“傷殘登記賠償限額比例表”規(guī)定的比例計(jì)算傷殘賠償金,其中九級(jí)傷殘比例為7%,傷殘等級(jí)對(duì)照國(guó)家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確定;2、醫(yī)療費(fèi)用具體包括掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、急救車費(fèi)以及住院期間的床位費(fèi);3、誤工費(fèi)計(jì)算公式,當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)/30天(實(shí)際暫時(shí)喪失工作能力天數(shù)-5天),最長(zhǎng)賠付天數(shù)為365天。后彭中文轉(zhuǎn)入大冶云志電力工程有限公司工作。2015年7月16日,該公司亦在英大保險(xiǎn)黃某支公司購(gòu)買雇主責(zé)任保險(xiǎn),后英大保險(xiǎn)黃某支公司將彭中文的受益權(quán)益相關(guān)信息變更為大冶云志電力工程有限公司為投保人。2015年12月29日,彭中文在工作中從梯子上摔下受傷,隨即送往大冶市中醫(yī)醫(yī)院住院治療34天,用去醫(yī)療費(fèi)9394.99元(含門診費(fèi))。2016年7月13日,黃某市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)以黃冶勞鑒字【2016】117號(hào)工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書,審定彭中文工傷的致殘程度為九級(jí)。2017年4月18日,黃某求實(shí)司法鑒定中心以黃某乙司鑒【2017】臨鑒字第147號(hào)司法鑒定意見書,鑒定結(jié)論:1、被鑒定彭中文損傷評(píng)定為十級(jí)傷殘;2、被鑒定人彭中文后續(xù)復(fù)查費(fèi)約人民幣1000元;3、被鑒定人彭中文傷后休息150日,護(hù)理60日,用去鑒定費(fèi)2500元。雙方因保險(xiǎn)賠償發(fā)生糾紛,訴至法院。
另查明,1、雇主責(zé)任保險(xiǎn)單約定,對(duì)被保險(xiǎn)人所支出的必要合理的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人每次扣除人民幣200元免陪額后,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi),按90%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金;2、英大保險(xiǎn)黃某支公司已給付彭中文保險(xiǎn)金9850.16元;3、2017年度黃某市最低工資標(biāo)準(zhǔn)為1225元。
本院認(rèn)為,本案系保險(xiǎn)糾紛。大冶云志電力工程有限公司與英大保險(xiǎn)黃某支公司簽訂的英大雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同系雙方真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定,系有效合同,雙方均應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。合同簽訂后,大冶云志電力工程有限公司按合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi),英大保險(xiǎn)黃某支公司即應(yīng)開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,故英大保險(xiǎn)黃某支公司應(yīng)在保險(xiǎn)合同約定的限額內(nèi)向彭中文履行賠償責(zé)任。彭中文要求賠償醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求,因其已提供醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及相關(guān)病歷予以證明,同時(shí)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,本院確定其醫(yī)療費(fèi)為8275.49元〔(9394.99元-200元)×90%〕。彭中文要求賠償傷殘賠償金的請(qǐng)求,因其計(jì)算正確,故本院依法予以支持。彭中文要求賠償誤工費(fèi)的請(qǐng)求,因保險(xiǎn)合同約定按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi),故本院依據(jù)保險(xiǎn)約定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其誤工費(fèi)為5920.35元〔1225元÷30天×(150天-5天)〕。彭中文要求賠償住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、鑒定費(fèi)的請(qǐng)求,因其不屬于雇主保險(xiǎn)合同約定的賠償范圍,故對(duì)該請(qǐng)求本院依法不予支持。故此,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃某中心支公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付原告彭中文傷殘賠償金42000元、醫(yī)療費(fèi)8275.49元、誤工費(fèi)5920.35元,共計(jì)56195.84元,扣減被告英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃某中心支公司已支付的9850.16元,實(shí)際支付46345.68元。
二、駁回原告彭中文其他訴訟請(qǐng)求。
本案訴訟費(fèi)減半收取861元,由被告英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃某中心支公司負(fù)擔(dān)(于本判決生效之日起三日內(nèi)交納本院)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃某市中級(jí)人民法院。
審判員 張剛
書記員:楊洋
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