彭某某
劉華偉（湖北思揚(yáng)律師事務(wù)所）
新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司
張洪國(guó)（湖北襄陽(yáng)襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所）
張婷婷（湖北襄陽(yáng)襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所）

原告彭某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，襄陽(yáng)市人，住湖北省襄陽(yáng)市。
委托代理人劉華偉，湖北思揚(yáng)律師事務(wù)所律師（特別授權(quán)代理）。
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司。
住所地:襄陽(yáng)市樊城區(qū)春園路10號(hào)領(lǐng)秀中原24層。
負(fù)責(zé)人黃俊，該公司總經(jīng)理。
委托代理人張洪國(guó)、張婷婷，襄陽(yáng)市襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所法律工作者（一般授權(quán)代理）。
原告彭某某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新華人壽襄陽(yáng)支公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年8月31日立案受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖恚纱韺徟袉T王倩獨(dú)任審判，于2015年10月8日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告彭某某及其委托代理人劉華偉、被告新華人壽襄陽(yáng)支公司的委托代理人張婷婷到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告彭某某訴稱(chēng):2011年7月11日，原告彭某某為其丈夫陳世坤在被告處投保了新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司紅雙喜新C款兩全保險(xiǎn)（分紅型）保險(xiǎn)險(xiǎn)種。
投保人彭某某、被保險(xiǎn)人陳世坤、受益人彭某某，保險(xiǎn)期間為2011年7月12日至2021年7月11日。
合同約定一般意外傷害身故保險(xiǎn)金賠付=2×（基本保險(xiǎn)金額＋累計(jì)紅利保險(xiǎn)金額）×身故時(shí)所處的保單年度數(shù)÷交費(fèi)期間。
2015年3月3日，被保險(xiǎn)人下樓時(shí)因意外摔倒，后經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。
被告理賠時(shí)按照疾病身故支付保險(xiǎn)金，原告認(rèn)為其丈夫身體狀況一向很好，本次摔倒屬于意外，被告應(yīng)按照意外身故進(jìn)行理賠。
故訴至法院，要求被告賠償原告43156.23元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告新華人壽襄陽(yáng)支公司辯稱(chēng):1、被保險(xiǎn)人因腦血管疾病導(dǎo)致死亡，被告依據(jù)原告提交的材料按照疾病死亡進(jìn)行理賠符合合同約定；2、原告主張依據(jù)意外事故給付保險(xiǎn)金沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
本院認(rèn)為:依法成立并生效的合同對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力。
新華人壽襄陽(yáng)支公司同意為被保險(xiǎn)人陳世坤承保紅雙喜新C款兩全保險(xiǎn)（分紅型），不違反國(guó)家法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立并生效，新華人壽襄陽(yáng)支公司應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定及保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
該保險(xiǎn)合同的受益人為彭某某，根據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，被保險(xiǎn)人死亡后，受益人彭某某有權(quán)要求新華人壽襄陽(yáng)支公司履行給付身故保險(xiǎn)金的義務(wù)。
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于被保險(xiǎn)人陳世坤的死亡原因是疾病還是意外？新華人壽襄陽(yáng)支公司辯稱(chēng)陳世坤因腦血管疾病導(dǎo)致死亡，新華人壽襄陽(yáng)支公司按照疾病死亡進(jìn)行理賠符合合同約定，彭某某主張依據(jù)意外事故給付保險(xiǎn)金沒(méi)有依據(jù)。
經(jīng)審查，陳世坤經(jīng)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院初步診斷為猝死，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上載明的死亡原因“猝死、腦血管意外？”猝死僅是一種死亡的形式，并非死亡原因，其可能由疾病原因引起，也可能由非疾病原因引起，新華人壽襄陽(yáng)支公司作為保險(xiǎn)人依法負(fù)有確定保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等義務(wù)。
陳世坤于保險(xiǎn)期間摔倒后經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其親屬及時(shí)向新華人壽襄陽(yáng)支公司報(bào)案，但新華人壽襄陽(yáng)支公司接到報(bào)案后并未要求陳世坤的親屬做死因鑒定，其自身亦未向相關(guān)機(jī)構(gòu)提請(qǐng)對(duì)陳世坤的死因進(jìn)行檢驗(yàn)，陳世坤的親屬在陳世坤死亡后兩日即2015年3月5日將遺體火化的行為符合情理。
陳世坤的具體死亡原因并不明確，新華人壽襄陽(yáng)支公司在事故發(fā)生后不履行核定事故性質(zhì)、原因等相關(guān)義務(wù)，而直接按照疾病身故進(jìn)行賠償缺乏充分的證據(jù)，現(xiàn)雙方為陳世坤的死因產(chǎn)生爭(zhēng)議，該爭(zhēng)議的產(chǎn)生系新華人壽襄陽(yáng)支公司義務(wù)履行瑕疵造成，且該公司并無(wú)相關(guān)證據(jù)證明陳世坤的死亡非意外傷害所致，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。
故新華人壽襄陽(yáng)支公司上述辯稱(chēng)理由不能成立，本院不予采納。
綜上，彭某某要求新華人壽襄陽(yáng)支公司按照意外身故給付保險(xiǎn)金是合理的，根據(jù)保險(xiǎn)條款約定的計(jì)算方式，意外身故保險(xiǎn)金為86312.46元［2×（52230元＋501.43元＋453.49元＋478.66元＋281.73元）×4÷5］，因新華人壽襄陽(yáng)中心支公司已支付43156.23元，扣除該部分，新華人壽襄陽(yáng)中心支公司還應(yīng)支付保險(xiǎn)金43156.23元。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定，判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告彭某某保險(xiǎn)金43156.23元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)250元，由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)，按照不服一審判決部分請(qǐng)求的數(shù)額交納案件受理費(fèi)，款匯湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院，開(kāi)戶銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行襄陽(yáng)萬(wàn)山支行，戶名:湖北省襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院，賬號(hào):17-451701040001338。
上訴人也可以直接到襄陽(yáng)市中級(jí)人民法院交費(fèi)。
上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:依法成立并生效的合同對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力。
新華人壽襄陽(yáng)支公司同意為被保險(xiǎn)人陳世坤承保紅雙喜新C款兩全保險(xiǎn)（分紅型），不違反國(guó)家法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立并生效，新華人壽襄陽(yáng)支公司應(yīng)當(dāng)依照法律規(guī)定及保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
該保險(xiǎn)合同的受益人為彭某某，根據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，被保險(xiǎn)人死亡后，受益人彭某某有權(quán)要求新華人壽襄陽(yáng)支公司履行給付身故保險(xiǎn)金的義務(wù)。
本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于被保險(xiǎn)人陳世坤的死亡原因是疾病還是意外？新華人壽襄陽(yáng)支公司辯稱(chēng)陳世坤因腦血管疾病導(dǎo)致死亡，新華人壽襄陽(yáng)支公司按照疾病死亡進(jìn)行理賠符合合同約定，彭某某主張依據(jù)意外事故給付保險(xiǎn)金沒(méi)有依據(jù)。
經(jīng)審查，陳世坤經(jīng)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院初步診斷為猝死，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上載明的死亡原因“猝死、腦血管意外？”猝死僅是一種死亡的形式，并非死亡原因，其可能由疾病原因引起，也可能由非疾病原因引起，新華人壽襄陽(yáng)支公司作為保險(xiǎn)人依法負(fù)有確定保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等義務(wù)。
陳世坤于保險(xiǎn)期間摔倒后經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其親屬及時(shí)向新華人壽襄陽(yáng)支公司報(bào)案，但新華人壽襄陽(yáng)支公司接到報(bào)案后并未要求陳世坤的親屬做死因鑒定，其自身亦未向相關(guān)機(jī)構(gòu)提請(qǐng)對(duì)陳世坤的死因進(jìn)行檢驗(yàn)，陳世坤的親屬在陳世坤死亡后兩日即2015年3月5日將遺體火化的行為符合情理。
陳世坤的具體死亡原因并不明確，新華人壽襄陽(yáng)支公司在事故發(fā)生后不履行核定事故性質(zhì)、原因等相關(guān)義務(wù)，而直接按照疾病身故進(jìn)行賠償缺乏充分的證據(jù)，現(xiàn)雙方為陳世坤的死因產(chǎn)生爭(zhēng)議，該爭(zhēng)議的產(chǎn)生系新華人壽襄陽(yáng)支公司義務(wù)履行瑕疵造成，且該公司并無(wú)相關(guān)證據(jù)證明陳世坤的死亡非意外傷害所致，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。
故新華人壽襄陽(yáng)支公司上述辯稱(chēng)理由不能成立，本院不予采納。
綜上，彭某某要求新華人壽襄陽(yáng)支公司按照意外身故給付保險(xiǎn)金是合理的，根據(jù)保險(xiǎn)條款約定的計(jì)算方式，意外身故保險(xiǎn)金為86312.46元［2×（52230元＋501.43元＋453.49元＋478.66元＋281.73元）×4÷5］，因新華人壽襄陽(yáng)中心支公司已支付43156.23元，扣除該部分，新華人壽襄陽(yáng)中心支公司還應(yīng)支付保險(xiǎn)金43156.23元。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定，判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告彭某某保險(xiǎn)金43156.23元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)250元，由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽(yáng)中心支公司承擔(dān)。

審判長(zhǎng)：王倩

書(shū)記員：李喜凱