原告：徐某某。
委托訴訟代理人：張華堂，湖北正堂律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被告：中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司，住所地，廣東省廣州市越秀區(qū)廣州大道中301號(hào)2101房。
代表人：廖定進(jìn)。
委托訴訟代理人：彭球國(guó)、余文海，北京市盈科（廣州）律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：特別授權(quán)。

原告徐某某與被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司（以下簡(jiǎn)稱廣東人壽分公司）健康保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年3月20日立案受理后（被告廣東人壽分公司于2017年4月13日提出管轄異議，本院于2017年5月5日裁定駁回管轄異議；被告廣東人壽分公司不服上訴，再次被駁回。被告廣東人壽分公司還對(duì)審判人員提出了回避申請(qǐng)，該申請(qǐng)被駁回，沒有申請(qǐng)復(fù)議），依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告徐某某的委托訴訟代理人張華堂、被告廣東人壽分公司的委托訴訟代理人彭球國(guó)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
徐某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、責(zé)令被告支付保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元整并賠償損失；2、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由：2015年11月6日，廣東中興通訊股份有限公司為其員工在被告處投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、附加重疾保險(xiǎn)團(tuán)體疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同號(hào)為440003133682088，保險(xiǎn)期間為2016年1月1日至2016年12月31日。原告之子徐偉明為投保員工，原告為被保險(xiǎn)人之一。原告分別于2016年4月1日、2016年5月23日、2016年9月10日在孝昌縣第一人民醫(yī)院住院治療62天。孝感明鏡法醫(yī)司法鑒定所法醫(yī)鑒定意見為：原告患高血壓病致腦中風(fēng)后遺癥，符合保險(xiǎn)條款規(guī)定的重大疾病。當(dāng)原告按被告的工作人員要求提供了全部理賠材料后，被告又莫名其妙地以在180天觀察期內(nèi)出險(xiǎn)而下達(dá)了《理賠拒付通知書》。原告認(rèn)為，投保時(shí)的保險(xiǎn)條款約定的觀察期是30天，被告拒賠無據(jù)。而且，被告在前次起訴后答辯以與本保險(xiǎn)無關(guān)的《團(tuán)體健康保險(xiǎn)協(xié)議書》中約定的仲裁條款提管轄異議，經(jīng)與投保人聯(lián)系確認(rèn)與本次的保險(xiǎn)合同無關(guān)后，原告只有再次起訴。為維護(hù)原告的合法權(quán)益不受侵害，特具狀訴至法院。
廣東人壽分公司對(duì)簽訂保險(xiǎn)合同以及拒付保險(xiǎn)金的事實(shí)予以認(rèn)可。但認(rèn)為原告的訴訟請(qǐng)求不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，應(yīng)該予以全部駁回。對(duì)原告要求賠償損失的請(qǐng)求，認(rèn)為本案是確認(rèn)之訴，該項(xiàng)請(qǐng)求沒有任何法律依據(jù)，也應(yīng)予以駁回。一、原告違反“一事不再理原則”，其起訴應(yīng)予以駁回；二、原告病情不構(gòu)成保險(xiǎn)條款約定的重大疾病，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍；三、原告在觀察期180天出險(xiǎn)，不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，答辯人拒付合法有據(jù)，請(qǐng)求人民法院駁回原告訴請(qǐng)。原告的觀察期為180天，從保險(xiǎn)責(zé)任開始之日計(jì)算。綜上所述，請(qǐng)求駁回原告全部訴訟請(qǐng)求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并記錄在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：2015年12月31日，廣東中興通訊股份有限公司為其員工在廣東人壽分公司投保了《人保壽險(xiǎn)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》、《人保壽險(xiǎn)附加重疾保障團(tuán)體疾病保險(xiǎn)（A款）》等六個(gè)險(xiǎn)種的保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同號(hào)為440003133682088，保險(xiǎn)期間為2016年1月1日至2016年12月31日，人數(shù)2760人，年齡在16至65周歲。徐某某之子徐偉明為投保員工，徐某某為被保險(xiǎn)人之一。保單詳情：保費(fèi)580元，其中包含意外險(xiǎn)兩份，保費(fèi)120元，保額20萬(wàn)；大病險(xiǎn)一份，保費(fèi)360元，保額10萬(wàn)；疾病險(xiǎn)一份，保費(fèi)100元，保額10萬(wàn).下保時(shí)間2015-11-6。徐偉明、徐某某持有的《人保壽險(xiǎn)附加重疾保障團(tuán)體疾病保險(xiǎn)（A款）》載明，2.2保險(xiǎn)期間：本附加合同的保險(xiǎn)期間與主合同相同。2.3保險(xiǎn)責(zé)任：在本附加合同有限期內(nèi).本公司承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：重大疾病保險(xiǎn)金被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起，因遭受意外傷害（見5.1）導(dǎo)致本附加合同約定的重大疾?。ㄒ?.7）（一種或多種），本公司按該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起30日后，因疾病導(dǎo)致并初次被確診為本附加合同約定的重大疾?。ㄒ环N或多種），本公司按該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。但被保險(xiǎn)人自本公司對(duì)其開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起30日內(nèi)或之前，已經(jīng)出現(xiàn)與上述確診重大疾病相關(guān)的癥狀，本公司不承擔(dān)給付重大疾病保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還本附加合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值（見5.2），本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。5.7重大疾?。褐副槐ｋU(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生（注1）確診，初次發(fā)生符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術(shù)。本附加合同所列重大疾病中第一種至第二十五種為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病，其余為本公司增肌的疾病。3.腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或多肢以上肢體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注2）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（注3）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。廣東人壽分公司提交了2013年甲方中興通訊股份有限公司與乙方廣東人壽分公司簽訂的《團(tuán)體健康險(xiǎn)協(xié)議書》，投保方式.甲方作為投保人，為甲方在職工及其配偶、子女統(tǒng)一投保乙方相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品。該協(xié)議約定的保險(xiǎn)種類為四項(xiàng)，重大疾病保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元。2015年10月1日甲方中興通訊股份有限公司和乙方廣東人壽分公司簽訂的關(guān)于變更中興通訊股份有限公司員工親屬投保重大疾病險(xiǎn)的“重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任”中觀察期的補(bǔ)充協(xié)議一份，協(xié)議內(nèi)容如下：本協(xié)議內(nèi)容是對(duì)《團(tuán)體健康險(xiǎn)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議書”）中“重大疾病保險(xiǎn)金給付限額的約定”內(nèi)容的修正，原協(xié)議書中其它內(nèi)容不變，本補(bǔ)充協(xié)議僅適用于已投保本產(chǎn)品團(tuán)體中的所有被保險(xiǎn)人。本補(bǔ)充協(xié)議及原協(xié)議書約定之外的內(nèi)容以乙方保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。員工為除本人、配偶、子女以外的其它約定范圍內(nèi)的親屬投保本產(chǎn)品，年齡小于50周歲（不含）的，均按乙方標(biāo)準(zhǔn)條款約定執(zhí)行。年齡大于50周歲（含）的，觀察期從30天延長(zhǎng)到180天，即被保險(xiǎn)人自乙方對(duì)其開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任之日起180天內(nèi)或之前，已經(jīng)出現(xiàn)與上述確診重大疾病相關(guān)的癥狀，乙方不承擔(dān)給付重大疾病保險(xiǎn)金的責(zé)任。本協(xié)議生效前正常續(xù)保的親屬不受本約定的影響。二、本補(bǔ)充協(xié)議書作為原協(xié)議書的補(bǔ)充內(nèi)容，自2016年1月1日起生效，如本補(bǔ)充協(xié)議與標(biāo)準(zhǔn)條款約定有沖突，均按本補(bǔ)充協(xié)議執(zhí)行。徐某某分別于2016年4月1日、2016年5月23日、2016年9月10日在孝昌縣第一人民醫(yī)院住院治療62天，廣州市人壽分公司出具介紹信、孝感明鏡法醫(yī)司法鑒定所接受委托形成的鑒定意見為：被鑒定人徐某某患高血壓病致腦中風(fēng)后遺癥符合中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司“團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)條款”規(guī)定的重大疾病。徐某某認(rèn)為已患保險(xiǎn)條款約定的重大疾病，屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，2015年10月1日的《補(bǔ)充協(xié)議》與本案毫無關(guān)聯(lián)；廣東人壽分公司認(rèn)為徐某某不構(gòu)成保險(xiǎn)條款約定的重大疾病，且徐某某在觀察期180天出險(xiǎn)，不屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。2016年11月3日廣東人壽分公司發(fā)出理賠拒付通知書（廣州市人壽分公司蓋有業(yè)務(wù)專用章），以致成訟。

本院認(rèn)為，人身保險(xiǎn)合同是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同。案涉保險(xiǎn)合同依法成立生效，保險(xiǎn)合同屬諾成合同，應(yīng)遵循最大誠(chéng)信原則。徐某某依據(jù)其持有的保險(xiǎn)條款，主張含30天觀察期在內(nèi)的重大疾病保險(xiǎn)保障，合法、合情、合理。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于徐某某所患高血壓病致腦中風(fēng)后遺癥是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍和2015年10月1日簽訂的補(bǔ)充協(xié)議條款對(duì)本案是否適用及效力評(píng)判。雙方對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的理解存在爭(zhēng)議，原告認(rèn)為其患高血壓病致腦中風(fēng)后遺癥，符合合同約定的“重大疾病”范疇，已有專業(yè)鑒定意見支持；被告認(rèn)為原告的病情達(dá)不到理賠條件，因《人保壽險(xiǎn)附加重疾保障團(tuán)體疾病保險(xiǎn)（A款）》條款中對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥解釋屬于格式條款，依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，對(duì)格式條款存在爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋，故徐某某患病屬保險(xiǎn)條款保障的重大疾病。對(duì)2015年10月1日簽訂的補(bǔ)充協(xié)議與本案爭(zhēng)議的關(guān)系問題，具體認(rèn)定意見為：該補(bǔ)充協(xié)議首先明確只是對(duì)“重大疾病保險(xiǎn)給付限額”約定內(nèi)容的修正，即從30萬(wàn)元變更為10萬(wàn)元，是保險(xiǎn)責(zé)任的減輕；其次，該補(bǔ)充協(xié)議標(biāo)注的形成時(shí)間早于主保險(xiǎn)合同成立生效時(shí)間，協(xié)議約定的觀察期間隔與被保險(xiǎn)人（或投保方）持有的合同條款不一致。觀察期的延長(zhǎng)，實(shí)質(zhì)也是保險(xiǎn)責(zé)任減輕，該條款依法應(yīng)屬免責(zé)條款；《保險(xiǎn)法》對(duì)保險(xiǎn)人關(guān)于免責(zé)條款的提示說明義務(wù)作了明確規(guī)定，保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)的，該條款不產(chǎn)生效力，保險(xiǎn)人對(duì)此負(fù)舉證責(zé)任。徐某某據(jù)以提起訴訟主張權(quán)利的團(tuán)體保險(xiǎn)單及人保壽險(xiǎn)附加重疾保障團(tuán)體疾病保險(xiǎn)（A款）保險(xiǎn)條款觀察期為30天，已從側(cè)面證實(shí)未履行此義務(wù)；同時(shí)按保險(xiǎn)合同記載內(nèi)容不一致認(rèn)定規(guī)則，本案中應(yīng)以投保人簽收的保險(xiǎn)單和條款載明的內(nèi)容為準(zhǔn)。廣東人壽分公司的抗辯意見本院不予采信。徐某某要求被告給付保險(xiǎn)金10萬(wàn)元的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。對(duì)于徐某某要求賠償損失的訴訟請(qǐng)求，既無具體請(qǐng)求數(shù)額又無計(jì)算方式，應(yīng)視為舉證不力，請(qǐng)求不明，故對(duì)該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條、第十三條、第十四條、第十七條、第三十條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋（二）第九條、第十三條、第十四條、第十七條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的解釋第九十條之規(guī)定，判決如下：

一、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付徐某某保險(xiǎn)金10萬(wàn)元；
二、駁回徐某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2300元，減半收取計(jì)1150元，由中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省孝感市中級(jí)人民法院。

審判員 姚建新

書記員： 李爽