原告：李某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住遷西縣。
委托訴訟代理人：趙宏海，男，河北奔馳律師事務(wù)所律師。
被告：陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷西支公司，住所地：遷西縣城關(guān)隆景家園底商3樓。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：×××。
法定代表人：戚彩香，女，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：陳通科，男，該公司員工。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：張冬，男，該公司員工。

原告李某某與被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷西支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)遷西支公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院2018年11月13日受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，原告李某某及其委托訴訟代理人趙宏海、被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)遷西支公司的委托訴訟代理人陳通科、張冬到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：要求被告按合同約定給付陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)保險(xiǎn)金60000元，給付救護(hù)車(chē)費(fèi)500元，合計(jì)60500元。事實(shí)和理由：李潤(rùn)偉（男，xxxx年xx月xx日出生）系原告與劉秀青非婚生子。2015年5月14日，劉秀青為其兒子李潤(rùn)偉向被告投保了陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)，基本保險(xiǎn)金額60000元（保險(xiǎn)期間為終身）；陽(yáng)某人壽附加意外傷害保險(xiǎn)B款，基本保險(xiǎn)金額20000元；陽(yáng)某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，基本保險(xiǎn)金額4000元；陽(yáng)某人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款，基本保險(xiǎn)金額5份，合計(jì)交納保費(fèi)2625元，受益人為劉秀青，受益比例100%，保險(xiǎn)合同于xxxx年xx月xx日出生效。2018年1月14日，李潤(rùn)偉因意外摔倒導(dǎo)致“急性特重型型閉合性顱腦損傷”住進(jìn)遷西縣人民醫(yī)院，當(dāng)天轉(zhuǎn)至唐山市工人醫(yī)院治療，唐山工人醫(yī)院宣告不治，又于次日轉(zhuǎn)回遷西縣人民醫(yī)院，入院后直接進(jìn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），GCS（昏迷程度指數(shù)）4分。2018年1月17日，李潤(rùn)偉死亡。2018年1月27日，原告李某某與劉秀青達(dá)成協(xié)議，李潤(rùn)偉死亡的保險(xiǎn)理賠款歸原告所有。原告及時(shí)向被告報(bào)案并申請(qǐng)理賠。2018年7月26日，被告作出理賠決定書(shū)，賠償原告各種理賠款合計(jì)35498.27元，但不包括保險(xiǎn)合同約定應(yīng)該理賠的陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)金60000元。經(jīng)多次交涉，被告仍堅(jiān)持拒賠，故提起訴訟。
原告李某某向本院提交如下證據(jù)：一、保險(xiǎn)單復(fù)印件，證明投保情況；二、李潤(rùn)偉出生醫(yī)學(xué)證明，證明李潤(rùn)偉出生于2014年8月2日；三、經(jīng)被告上級(jí)單位確認(rèn)的原告李某某與劉秀青簽訂的《協(xié)議書(shū)》，證明李潤(rùn)偉死亡后保險(xiǎn)受益人變更為原告；四、住院病歷兩份，證明李潤(rùn)偉因急性特重型型閉合性顱腦損傷住院治療，昏迷程度指數(shù)4分；五、救護(hù)車(chē)費(fèi)票據(jù)，證明支出交通費(fèi)500元。
被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)險(xiǎn)遷西支公司辯稱(chēng)，一、投保人劉秀青于2015年5月15日為其兒子李潤(rùn)偉購(gòu)買(mǎi)陽(yáng)某人壽一世安康重疾險(xiǎn)，保額60000元；附加意外傷害保險(xiǎn)醫(yī)療B款20000元；附加意外傷害醫(yī)療B款4000元；附加住院費(fèi)用醫(yī)療A款，保額5份；年交保費(fèi)2625元。投保人劉秀清在《個(gè)人壽險(xiǎn)投保書(shū)》中簽字確認(rèn)“已閱讀并理解條款內(nèi)容，知曉本人的權(quán)利與義務(wù)”。《人身保險(xiǎn)投保確認(rèn)書(shū)》中第一條“請(qǐng)您確認(rèn)代理人已向您進(jìn)行明確說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任，免責(zé)條款等重要信息，本人已對(duì)條款及說(shuō)明書(shū)認(rèn)真閱讀，理解并遵守”，投保人在該確認(rèn)書(shū)中簽字確認(rèn)?！度松肀ｋU(xiǎn)投保提示書(shū)》中第三條，提示投保人請(qǐng)您詳細(xì)了解保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容；第十條，提示投保人“請(qǐng)您了解保險(xiǎn)合同條款并親筆簽名”，投保人在該提示書(shū)中簽字確認(rèn)。以上均可證明投保人在投保時(shí)已對(duì)保險(xiǎn)的條款、保險(xiǎn)責(zé)任及免責(zé)條款均已清楚了解。二、被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，原告申請(qǐng)理賠，被告于2018年7月24日受到原告的理賠申請(qǐng)，并于2018年8月11日作出理賠決定，根據(jù)陽(yáng)某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)B款條款約定，給付醫(yī)療保險(xiǎn)金1747.02元；根據(jù)陽(yáng)某人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款條款約定，給付醫(yī)療保險(xiǎn)金1830.99元；根據(jù)陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)條款約定，給付身故保險(xiǎn)金4986元；根據(jù)陽(yáng)某人壽附加意外傷害保險(xiǎn)B款條款約定，給付身故保險(xiǎn)金20000元，×××號(hào)保險(xiǎn)合同效力終止。原告此次主張的“一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)金”被告已給付。被告根據(jù)原告提供的病歷，發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人此次出險(xiǎn)并非符合保險(xiǎn)合同中約定的重疾標(biāo)準(zhǔn)，不屬于條款約定保險(xiǎn)責(zé)任范圍，請(qǐng)依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)險(xiǎn)遷西支公司向本院提交如下證據(jù)：證1、《電子投保確認(rèn)書(shū)》，證2、《個(gè)人壽險(xiǎn)投保書(shū)》，證3、《人身保險(xiǎn)投保提示書(shū)》，以上三份證據(jù)證明投保人已經(jīng)閱讀并理解合同條款，了解產(chǎn)品特點(diǎn)。證4、《遷西縣人民醫(yī)院病程記錄》，證明被保險(xiǎn)人李潤(rùn)偉2018年1月14日14時(shí)15：37住院時(shí)已昏迷2小時(shí)，至17日身故，昏迷不足96小時(shí)。證5、《陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)條款》，證明保險(xiǎn)人李潤(rùn)偉昏迷程度等級(jí)未達(dá)到5分或5分以下，且持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。證6、《理賠申請(qǐng)書(shū)》及《理賠決定通知書(shū)》，證明被告無(wú)息退還本合同已交保費(fèi)，其他險(xiǎn)種保險(xiǎn)金已按合同約定給付。
雙方對(duì)對(duì)方提供的證據(jù)的真實(shí)性均無(wú)異議，被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)遷西支公司稱(chēng)李潤(rùn)偉的病癥不屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病，救護(hù)車(chē)費(fèi)保險(xiǎn)合同中沒(méi)有約定，不予賠付。原告稱(chēng)，李潤(rùn)偉患急性特重型型閉合性顱腦損傷病癥，昏迷指數(shù)4級(jí)，屬于深度昏迷，使用呼吸機(jī)96小時(shí)以上，應(yīng)理解為昏迷達(dá)到這一嚴(yán)重程度即可；被告提供的格式合同，對(duì)相關(guān)條款未盡說(shuō)明義務(wù)。
經(jīng)審理查明：李潤(rùn)偉（男，xxxx年xx月xx日出生）系原告與劉秀青非婚生子。2015年5月15日，劉秀青為其子李潤(rùn)偉向被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)遷西支公司投保了陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)，基本保險(xiǎn)金額60000元，保險(xiǎn)費(fèi)1662元，交費(fèi)期間為10年，保險(xiǎn)期間為終身;陽(yáng)某人壽附加意外傷害保險(xiǎn)B款，基本保險(xiǎn)金額20000元，年交保費(fèi)50元，保險(xiǎn)期間為1年；陽(yáng)某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，基本保險(xiǎn)金額4000元，年交保費(fèi)54元，保險(xiǎn)期間為1年；陽(yáng)某人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款，基本保險(xiǎn)金額5份,年交保費(fèi)859元，保險(xiǎn)期間為1年，合計(jì)年交納保費(fèi)2625元，受益人為劉秀青，受益比例100%，保險(xiǎn)合同自xxxx年xx月xx日出生效。此前，2015年5月10日，投保人李秀青在《電子投保確認(rèn)書(shū)》閱讀抄錄以下內(nèi)容“本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)，了解本產(chǎn)品特點(diǎn)和保單利益的不確定性”?！瓣?yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)”2.4.3條款約定保險(xiǎn)責(zé)任為：若被保險(xiǎn)人身故，保險(xiǎn)人將無(wú)息返還所交的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。該保險(xiǎn)合同第3.4.1.12條款深度昏迷的解釋為：因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（×××）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。第3.4.1.18條款嚴(yán)重腦損傷是指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指顱腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上機(jī)體機(jī)能完全喪失；（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽功能完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。劉秀青連續(xù)交納三年保費(fèi)。2018年1月14日，李潤(rùn)偉因意外頭部摔傷約15天伴昏迷?xún)尚r(shí)住進(jìn)遷西縣人民醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，李潤(rùn)偉之病癥被確診為“急性特重型型閉合性顱腦損傷”，一直昏迷。1月15日，李潤(rùn)偉被送進(jìn)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），GCS（昏迷程度指數(shù)）4分，后李潤(rùn)偉病危，家屬放棄治療。1月17日，李潤(rùn)偉死亡。后保險(xiǎn)合同受益人變更為李某某。其要求被告賠付保險(xiǎn)金，被告除險(xiǎn)種為陽(yáng)某人壽附加意外傷害保險(xiǎn)B款、陽(yáng)某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、陽(yáng)某人壽附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)A款等按保險(xiǎn)合同賠付外，險(xiǎn)種為“陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)”被告只無(wú)息退還三年保費(fèi)4986元，被告以李潤(rùn)偉之病癥不屬于合同約定的重大疾病而拒絕支付“陽(yáng)某人壽一世安康終身重大疾病保險(xiǎn)”保險(xiǎn)金，原告提起訴訟。

本院認(rèn)為，投保人劉秀青與被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)遷西支公司簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示，不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，本院予以保護(hù)。被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)時(shí)，被告應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告認(rèn)為被保險(xiǎn)人李潤(rùn)偉因意外摔倒而引發(fā)“急性特重型型閉合性顱腦損傷”，深度昏迷，后不治死亡，符合合同中定義的重大疾病第3.4.1.12條款深度昏迷，且昏迷指數(shù)為4級(jí)，條款約定使用呼吸機(jī)96小時(shí)以上，應(yīng)理解為昏迷達(dá)到這樣一個(gè)嚴(yán)重程度即可。被告辯稱(chēng)，李潤(rùn)偉的病癥不符合合同約定的重大疾病范疇，李潤(rùn)偉住院昏迷時(shí)間不足合同中約定的96小時(shí)，也不符合嚴(yán)重腦損傷條款中自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的約定。雙方各執(zhí)一詞。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》和《中戶(hù)人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定，被告作為提供格式條款的一方，未向投保人盡到說(shuō)明義務(wù)，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。本案中涉及大量專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，涉案條款未進(jìn)行醒目處理，不能體現(xiàn)提示和說(shuō)明作用。雖然投保人劉秀青閱讀抄錄以下內(nèi)容“本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)，了解本產(chǎn)品特點(diǎn)和保單利益的不確定性”，但是不能說(shuō)明被告盡到說(shuō)明的義務(wù)?，F(xiàn)雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋?zhuān)孀鳛楸ｋU(xiǎn)合同受益人要求被告按合同約定給付60000元保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。原告主張的救護(hù)車(chē)費(fèi)500元，不屬于保險(xiǎn)合同賠償范圍，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十九條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第四十一條，《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條、第六十條、第三十九條、第四十一條、第一百零七條，《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谑粭l第一款的規(guī)定，判決如下：

一、被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司遷西支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告李某某保險(xiǎn)金額60000元；
二、駁回原告李某某其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1312.5元，減半收取656.25元，由被告陽(yáng)某人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司遷西支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。

審判員 王立華

書(shū)記員： 徐健