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杜秀麗與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:杜秀麗,女,1969年8月24日出生,漢族,住河北省衡水市阜城縣。委托訴訟代理人:劉廣月,阜城縣六月法律服務(wù)所法律服務(wù)工作者。被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司,住所地石家莊市裕華西路18號(hào)。負(fù)責(zé)人:王吉山,總經(jīng)理。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:9113000075403272XJ。委托訴訟代理人:高玲玲,河北中衡誠信律師事務(wù)所律師。

原告杜秀麗向本院提出訴訟請(qǐng)求:責(zé)令被告依保險(xiǎn)合同約定支付原告保險(xiǎn)金50000元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2013年6月17日,原、被告訂立保單號(hào)為2013-133000一478-01512919-6國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)合同一份,約定被告對(duì)保險(xiǎn)期內(nèi)所患的包括原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病在內(nèi)的四十種疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)承擔(dān)支付50000元的保險(xiǎn)責(zé)任;2018年6月21日原告在中日友好醫(yī)院被診斷為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病、并伴有心功能不全,原告所患疾病符合被告承保之列,原告出院后到被告理賠,被告以原告未盡到如實(shí)告知義務(wù)為由,拒絕履行合同義務(wù),被告的行為違反了《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第三款及雙方訂立的保險(xiǎn)合同第四條第三款的規(guī)定,原告特訴至法院。請(qǐng)求法院責(zé)令被告依保險(xiǎn)合同約定支付原告保險(xiǎn)金50000元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司辯稱:一、原告在投保時(shí),已經(jīng)患有肺動(dòng)脈高壓右心衰疾病,但未如實(shí)履行告知義務(wù),存有欺詐行為,根據(jù)規(guī)定,應(yīng)為無效合同;二、如果合同為有效,根據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定,原告病情并未達(dá)到合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任,為此我公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。綜上,請(qǐng)駁回原告訴訟請(qǐng)求。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2013年6月17日,原告與被告簽訂合同(組)號(hào)碼為2013-133000-478-01512919-6的保險(xiǎn)合同一份,投保單號(hào)為1132131000803878,合同約定:主險(xiǎn)保單號(hào)為2013-133000-478-01512919-6的國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版),投保人及被保險(xiǎn)人均為原告杜秀麗,合同成立日期為2013年6月17日,合同生效日期為2013年6月18日,保險(xiǎn)金額為50000元,保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)期間為20年,自2013年6月17日起至2033年6月17日止,合同約定交費(fèi)日期為每年的6月18日。其中國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)利益條款第五條規(guī)定:本合同所指重大疾病,是被保險(xiǎn)人發(fā)生符合本合同中的所列的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù),共計(jì)四十種疾病,重大疾病保險(xiǎn)金為50000元。現(xiàn)原告已按合同約定交納保費(fèi),被告按合同約定向原告收取保費(fèi)。2018年6月21日,原告因身體不適在中日友好醫(yī)院住院治療,入院后經(jīng)診斷為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的一種,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓包括家族性肺動(dòng)脈高壓和特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)、肺源性心臟病、心功能不全WHO分級(jí)IV級(jí)(符合雙方合同約定的美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)),原告于2018年7月6日出院。上述事實(shí)由原告提供的保險(xiǎn)合同、中日友好醫(yī)院住院診斷證明書及住院病案各一份、心功能各種分級(jí)方法一份及雙方當(dāng)事人的訴辯陳述予以證實(shí)。
原告杜秀麗與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月10日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告杜秀麗委托訴訟代理人劉廣月、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司的委托訴訟代理人高玲玲均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為:原告與被告經(jīng)協(xié)商簽訂的人身保險(xiǎn)合同,意思表示真實(shí),內(nèi)容合法有效,應(yīng)為有效合同,雙方應(yīng)按照合同約定履行義務(wù)。現(xiàn)被告不履行合同約定的義務(wù),顯屬違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,即給付原告重大疾病保險(xiǎn)金50000元。投保人在保險(xiǎn)公司投保國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)是為了預(yù)防身體出現(xiàn)疾病等意外風(fēng)險(xiǎn),具有相對(duì)穩(wěn)定性,保險(xiǎn)公司不應(yīng)該讓投保人長期處于保險(xiǎn)合同效力不確定的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。同時(shí),原告已經(jīng)按照合同約定連續(xù)繳納保費(fèi)多年,根據(jù)《中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人保險(xiǎn)基本條款》中“自本合同成立之日起超過兩年的,本公司不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”的規(guī)定,原告出險(xiǎn)時(shí)已符合合同約定的條件,故對(duì)被告的抗辯理由,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第十六條、第十七條、第十八條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司自本判決生效之日起五日內(nèi)賠付原告杜秀麗重大疾病保險(xiǎn)金50000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)525元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省衡水市中級(jí)人民法院。

審判員  徐海生

書記員:王婷婷

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