原告楊某玲,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院主管護師。
委托代理人劉超(特別授權(quán)代理),廣東德納(武漢)律師事務所律師。
被告中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司,住所地:武漢市江岸區(qū)中山大道1628號武漢天地-企業(yè)中心5號大廈1603-1608室、17層、18層。
負責人谷剛,總經(jīng)理。
委托代理人李善飛(一般授權(quán)代理),中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司員工。
委托代理人劉婷(一般授權(quán)代理),中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司員工。
原告楊某玲與被告中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱平安人壽湖北分公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2015年5月22日立案受理,依法適用簡易程序由審判員許麗莎于2015年6月11日公開開庭進行了審理。原告楊某玲的委托代理人劉超、被告平安人壽湖北分公司的委托代理人李善飛、劉婷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:2014年3月,楊某玲申請向平安人壽湖北分公司投保人身保險,險種有主險平安福終身壽險,附加險平安福提前給付重大疾病保險、長期意外傷害保險(2013)、豁免重大疾病保險(B,2012)、豁免重大疾病保險(C,2012)。除平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)的投保人與被保險人均為楊某玲外,其他險種的被保險人為葛磊,葛磊同意自己作為上述保險的被保險人并認可保險金額。
根據(jù)條形碼為000404046279081的《人身保險投保書(電子版)》記載:“××告知”項下“04您目前或過去一年內(nèi)是否去醫(yī)院進行門診的檢查,服藥,手術(shù)或其他治療?”、“05您過去三年內(nèi)是否曾有醫(yī)院檢查(包括××體檢)結(jié)果異常?”、“08您是否目前患有××或手術(shù)史?……G.內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病,例如:糖尿病、痛風、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血”等詢問,楊某玲均作否定勾選;末尾處“投保人、被保險人聲明和授權(quán)”載有“……11.本投保書的投保申請日為2014年3月28日,投保書由4頁組成,全部內(nèi)容均是在本人完全認可后生成”。
《電子投保申請確認書》載明:本人確認本人通過電子化投保提交《人身保險投保書(電子版)》信息并交費成功后,貴公司對上述電子版信息進行審核,決定是否同意承保。本人確認本人通過電子化投保提交《人身保險投保書(電子版)》信息與本《電子投保申請確認書》信息,均為本人自愿提供的真實信息且兩者完全一致;本《電子投保申請確認書》的上述內(nèi)容均為本人的真實意愿,本人確認條形碼為000404046279081的《人身保險投保書(電子版)》內(nèi)容中投保人、被保險人及身故受益人信息、投保事項信息均準確無誤,××、財務、轉(zhuǎn)賬授權(quán)信息及其他告知內(nèi)容屬實,與本次投保有關(guān)的問卷、體檢報告及對體檢醫(yī)生的各項陳述均確認無誤,如有不實告知,貴公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任;重要提示:《平安綜合保障計劃》、人身保險投保書(電子版)》應在簽署本確認書前完成制作并成功上傳,請您務必核對條形碼號并完整填寫本確認書內(nèi)容后再親筆簽名。楊某玲于2014年4月初在上述《電子投保申請確認書》上親筆書寫“本人已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品的特點和保單利益的不確定性”并簽名。楊某玲交納相應的保險費后,平安人壽湖北分公司承保,雙方之間的人身保險合同于xxxx年xx月xx日出生效。
《平安福終身壽險條款》8.1條“明確說明與如實告知”約定:我們就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應當如實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權(quán)解除本主險合同。如果投保人因重大過失不履行如實告知義務,對于本主險合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但會退還保險費。
《平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)條款》1.3條“投保對象”約定:主險合同的投保人與被保險人不為同一人時,該投保人可以投保本附加保險,且作為本附加保險合同的被保險人;2.1條“保險責任”約定:被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷初次發(fā)生重大疾病,我們免予收取自本條款約定確診日起保險期間內(nèi)剩余的各期保險費;8.5條“適用主險合同條款”約定:下列各項條款,適用主險合同條款:保險事故通知、明確說明與如實告知、本公司合同解除權(quán)的限制、聯(lián)系方式變更、爭議處理。
2014年12月10日,楊某玲因雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱協(xié)和醫(yī)院)住院治療。2014年12月11日,協(xié)和醫(yī)院對楊某玲行雙側(cè)甲狀腺全切+雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃手術(shù);術(shù)后病理報告、檢驗及特殊檢查結(jié)果為:(右側(cè))甲狀腺微小乳頭狀癌(直徑0.4cm)伴(雙側(cè))淋巴細胞性甲狀腺炎,(左側(cè))甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2014年12月12日,楊某玲出院。
嗣后,楊某玲向平安人壽湖北分公司申請理賠,該公司于2015年3月11日作出《理賠決定通知書》,以楊某玲投保前存在嚴重影響承保的身體狀況,投保時未如實告知為由,根據(jù)《保險法》第十六條作出解除P0902000008039406號保險單項下平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)的決定,通融退還保險費1,500.60元。
另查明:2013年6月17日,楊某玲在協(xié)和醫(yī)院行超聲檢查,超聲提示:甲狀腺彌漫性病變,血流稍增多,請結(jié)合臨床;甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),右葉下部實性低回聲結(jié)節(jié),邊界不光整,縱橫比>1,建議密切觀察。2014年12月3日,楊某玲在協(xié)和醫(yī)院行超聲檢查,超聲提示:甲狀腺彌漫性病變,血流增多,請結(jié)合臨床除外橋本病;甲狀腺兩側(cè)葉結(jié)節(jié),右葉實性低回聲結(jié)節(jié),邊界不光整,縱橫比>1;頸部見多個淋巴結(jié),右側(cè)頸部Ⅵ區(qū)及Ⅳ區(qū)部分淋巴結(jié)腫大;建議進一步檢查。
上述事實,有《人身保險投保書(電子版)》、《電子投保申請確認書》、發(fā)票、《保險單》、《平安福終身壽險條款》、《平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)條款》、協(xié)和醫(yī)院病人出院記錄單、《理賠決定通知書》、超聲報告、調(diào)查筆錄及當事人陳述等證據(jù)在卷佐證,并經(jīng)雙方當事人庭審質(zhì)證,本院予以確認。
本院認為:楊某玲與平安人壽湖北分公司簽訂的保險合同是雙方真實意思表示,未違反法律和行政法規(guī)的強制性規(guī)定,應屬有效,對雙方均具有約束力。本案雙方當事人的爭議焦點是:平安人壽湖北分公司解除P0902000008039406號保險單項下平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)的行為是否有效。楊某玲認為平安人壽湖北分公司未就相關(guān)事項對其進行詢問,其不存在未如實告知的行為,故該公司解除上述附加險的行為無效。平安人壽湖北分公司為此向本院提交了《人身保險投保書(電子版)》及《電子投保申請確認書》,楊某玲在《電子投保申請確認書》上親筆簽名,其作為一名醫(yī)護人員,具有一定的社會閱歷和認知能力,應是在閱讀并知悉上述合同內(nèi)容后才簽名,因此,其簽名的行為應視為對《電子投保申請確認書》全部內(nèi)容的認可。根據(jù)本院查明的該兩份證據(jù)形成的先后時間、所載內(nèi)容及楊某玲本人簽名的行為,可以證明平安人壽湖北分公司就相關(guān)事項對楊某玲進行了詢問并經(jīng)楊某玲書面確認。而楊某玲在“××告知”詢問事項中的診療、檢查經(jīng)歷及病史詢問中均作出否認回答,應屬其未履行投保人的如實告知義務。楊某玲在投保前經(jīng)超聲檢查提示為“甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)”,其未履行如實告知義務,足以影響保險人是否同意承保,故平安人壽湖北分公司有權(quán)依據(jù)《保險法》第十六條第二款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”的規(guī)定,行使合同解除權(quán),該公司解除P0902000008039406號保險單項下平安附加豁免重大疾病保險(B,2012)的行為有效。因此,楊某玲的訴訟請求,本院不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十六條第一、二、五款及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告楊某玲的訴訟請求。
案件受理費80元減半收取40元,由原告楊某玲負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。
審判員 許麗莎
書記員:尹代媛
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