上訴人（一審原告）：楊某某甲，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住嫩江縣。上訴人（一審原告）：楊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住嫩江縣。二上訴人法定代理人：楊某（系上訴人楊某某甲、楊某某的父親），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，教師，住嫩江縣。二上訴人法定代理人：張某（系上訴人楊某某甲、楊某某的母親），女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，教師，住嫩江縣。委托訴訟代理人：謝志仁，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無職業(yè)，住齊齊哈爾市。上訴人（一審被告）：嫩江縣人民醫(yī)院，住所地嫩江縣嫩興路***號。法定代表人：金中山，該醫(yī)院院長。委托訴訟代理人：張珊，北京市澤文律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人：叢珊，北京市澤文律師事務(wù)所律師。

楊某某甲、楊某某上訴請求：一、撤銷一審判決第一項、第二項，改判嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某合理費用3,819,565.75元。其中護理費為2,097,400元，后續(xù)康復(fù)費、康復(fù)器具醫(yī)療費1,332,600元（康復(fù)費1,293,600元、矯正鞋39,000元），住宿費21,392元，住院期間伙食補助費114,400元，營養(yǎng)腦細胞藥費3,800元，營養(yǎng)費100,000元，醫(yī)療費118,354.75元、交通費20,869元、鑒定費10,750元。二、改判嫩江縣人民醫(yī)院先行賠償楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金150,000元，殘疾賠償金待醫(yī)療終結(jié)后另行主張權(quán)利。三、由嫩江縣人民醫(yī)院承擔訴訟費用。事實與理由：1.本案中，經(jīng)鑒定，嫩江縣人民醫(yī)院對楊某某甲、楊某某的診療行為有過錯，建議考慮為主要因素，充分說明嫩江縣人民醫(yī)院的過錯導(dǎo)致楊某某甲、楊某某人身受到嚴重損害。嫩江縣人民醫(yī)院在張某入院至胎兒出生期間，全程持續(xù)靜脈注射對胎兒有損害、妊娠期不得使用硫酸鎂，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致楊某某甲、楊某某缺氧性腦病。而張某在生產(chǎn)過程中沒有自主能力，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔全部賠償責任。2.營養(yǎng)腦細胞藥費3,800元。該部分藥費系醫(yī)囑用藥，由于當時醫(yī)院沒有該藥，又是治療必須用藥，要求患者自行購買，且哈爾濱雷鳴醫(yī)藥有限公司不給個人開具發(fā)票，現(xiàn)有醫(yī)囑單和收款單，可以證明該部分費用是楊某某甲、楊某某的真實治療費用，應(yīng)為合理醫(yī)療費。3.住院期間伙食補助費。一審判決認定住院天數(shù)為818天，每人每天50元。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，住院期間伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員出差伙食補助費予以確定，應(yīng)為每人每天100元，一審判決按照每人每天50元計算不符合法律規(guī)定，也不符合實際。住院時間認定為818天是錯誤的，在嫩江縣人民醫(yī)院第二次、第三次住院18天，單人次住院36天沒有予以計算；在黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院治療145天，合計290天沒有予以計算.住院期間伙食補助費天數(shù)應(yīng)為1144天，住院期間伙食補助費應(yīng)為114,400元。4.住宿費21,392元。一審判決認定楊某某甲、楊某某只提交了892元的票據(jù)，其主張的住宿費21,392元，證據(jù)不足，不予維護。但根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定，受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。一審判決認定楊某某甲、楊某某住院818天，但最終的住宿費只有892元，住宿費用屬于認定事實不清。楊某某甲、楊某某主張的住宿費21,392元，其中包含醫(yī)院床費20,500元，平均每天21元，而黑龍江省國家機關(guān)工作人員出差標準每天住宿費300元，一審判決在住宿費用上認定具有嚴重錯誤。5.營養(yǎng)費一審判決沒有予以支持。營養(yǎng)費是為了恢復(fù)健康而必需的費用，應(yīng)包括購買補品費、住院期間適當?shù)臏M等，原則上需要支付營養(yǎng)品的范圍與等級，由醫(yī)療機構(gòu)的意見作為參考。本案中，嫩江縣人民醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)，最清楚腦癱嬰幼兒，要想恢復(fù)，需要大量補充營養(yǎng)腦神經(jīng)的營養(yǎng)品，日常需要合理補充維生素，多食用容易消化吸收、營養(yǎng)豐富的高蛋白食物，還需要日常食用護腦、營養(yǎng)腦細胞的其他營養(yǎng)品。楊某某甲、楊某某在每次出院時，醫(yī)院的醫(yī)囑上都囑咐增加營養(yǎng)，加強護理，營養(yǎng)腦細胞，尤其楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院第三次住院的住院溝通記錄中，明確告知入院后給予營養(yǎng)腦細胞藥物治療，患兒癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，患兒營養(yǎng)腦細胞藥物已到療程出院，出院后需繼續(xù)鞏固治療，合理飲食。因此，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔康復(fù)期間的營養(yǎng)費。6.關(guān)于精神損害撫慰金和殘疾賠償金問題。一審時楊某某甲、楊某某分別主張了精神損害撫慰金和殘疾賠償金，待楊某某甲、楊某某醫(yī)療終結(jié)，進行傷殘鑒定，另行主張殘疾賠償金，張某每天以淚洗面，應(yīng)考慮給予精神撫慰。7.本案中楊某某甲、楊某某的父母均為教師，只能雇工護理。護理費應(yīng)參照當?shù)刈o工從事同級別護理的勞務(wù)報酬計算?？祻?fù)費用應(yīng)按司法鑒定意見進行賠償，既符合生活實際，又有利于孩子康復(fù)治療。依據(jù)鑒定意見，楊某某甲、楊某某康復(fù)費用為1,293,600元，康復(fù)器具（矯正鞋）為39,000元。8.一審判決參照《工傷保險條例》計算護理費標準、期限上暫定十年，嚴重違反法律規(guī)定。本案為醫(yī)療過錯賠償案件，應(yīng)當適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定。楊某某甲、楊某某系嬰幼兒，現(xiàn)已致殘，根據(jù)常識判斷一名嬰兒生病期間應(yīng)由2人進行護理。而楊某某甲、楊某某只要求每人按照1人護理的標準給付賠償，符合法律規(guī)定。楊某某甲、楊某某的護理費應(yīng)為2,097,400元。嫩江縣人民醫(yī)院辯稱，不同意楊某某甲、楊某某的上訴請求，其所主張的費用不存在事實依據(jù)和醫(yī)學依據(jù)。楊某某甲、楊某某認為應(yīng)由嫩江縣人民醫(yī)院承擔全部責任沒有任何依據(jù)，一審判決嫩江縣人民法院承擔80%的責任也是錯誤的。嫩江縣人民醫(yī)院在楊某某甲、楊某某出生時和兒科進行治療時不存在過錯，賠償費用計算也缺乏依據(jù)，一審判決在賠償責任比例和程序認定上存在錯誤。嫩江縣人民醫(yī)院上訴請求：撤銷一審判決，將本案發(fā)回重審。事實與理由：1.一審判決程序上存在嚴重錯誤。一審法院在啟動鑒定程序前未主持開庭或談話，沒有對用于司法鑒定的鑒定檢材進行庭審質(zhì)證，致使鑒定結(jié)論存疑。本案訴訟前，在雙方以及嫩江衛(wèi)生局工作人員在場的情形下，共同封存的楊某某甲、楊某某全部病歷至一審判決作出時仍未拆封，尚未進行庭審質(zhì)證，且一審法院對嫩江縣人民醫(yī)院提出封存病歷上的指紋與楊某某甲、楊某某法定代理人的指紋是否同一的鑒定申請不予理睬，審判程序嚴重違法。經(jīng)法庭調(diào)查確認，西南政法大學司法鑒定中心作出的司法鑒定意見書鑒定程序嚴重違法，一審法院未予重新鑒定，審判程序違法。2.鑒定機構(gòu)在召開聽證會時，未對鑒定檢材是否進行法庭質(zhì)證進行核實，未核實病歷原件，違反了《司法鑒定程序通則》第十二條、第十四條第二款規(guī)定，鑒定程序嚴重違法。該鑒定不應(yīng)被采信，應(yīng)予重新鑒定。鑒定機構(gòu)在明知鑒定檢材缺乏兒科病歷的情況下，沒有通知相關(guān)責任人補交鑒定檢材，而直接推定嫩江縣人民醫(yī)院存在過錯，違反了《司法鑒定程序通則》第二條規(guī)定，超越鑒定范圍，超越鑒定機構(gòu)應(yīng)運用科學技術(shù)或?qū)ｉT知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷提供鑒定意見的職權(quán)范圍。鑒定機構(gòu)鑒定人拒絕出庭接受法庭質(zhì)詢，違反了《中華人民共和國民事訴訟法》第七十八條規(guī)定。司法鑒定意見書的鑒定結(jié)論缺乏事實和醫(yī)學依據(jù)。眾所周知，小兒腦癱為多因一果的病癥，而司法鑒定意見書將致病原因歸結(jié)為使用硫酸鎂注射液所致，過于片面，缺乏醫(yī)學依據(jù)。楊某某甲、楊某某辯稱，嫩江縣人民醫(yī)院認為一審判決認定事實不清，要求發(fā)回重審，屬于一種搪塞或訴訟策略。西南政法大學司法鑒定中心在法院工作人員監(jiān)督及醫(yī)患雙方都參與的情況下，對本案中的過錯責任進行鑒定。鑒定聽證會上，專家組反復(fù)強調(diào)嫩江縣人民醫(yī)院是地處偏遠的二級醫(yī)院，醫(yī)院的技術(shù)水平有限，確認責任時應(yīng)予充分考慮。而確定嫩江縣人民醫(yī)院為主要責任，依據(jù)是嫩江縣人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。入院時楊某某甲、楊某某已發(fā)育成熟，且其母親張某宮口已開5厘米，在此種情況下，嫩江縣人民醫(yī)院還使用宮縮劑硫酸鎂，使用硫酸鎂的最大副作用是抑制新生兒呼吸，輕則導(dǎo)致缺血缺氧性腦病小兒腦癱，重則導(dǎo)致植某死亡。一審時嫩江縣人民醫(yī)院出示的密封病歷沒有楊某某甲、楊某某委托訴訟代理人謝志仁的簽字，嫩江縣人民醫(yī)院存在私拆病歷的行為。當時要求核對病歷，嫩江縣人民醫(yī)院拒不同意，而要啟動司法鑒定程序開啟病歷。楊某某甲、楊某某提交加蓋嫩江縣人民醫(yī)院公章的完整病歷，司法鑒定程序不存在嚴重違反法定程序的問題，醫(yī)患雙方及法院工作人員均參與了司法鑒定過程，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)承擔100%的責任。楊某某甲、楊某某向一審法院起訴請求：要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某腦性癱瘓診療康復(fù)護理及相關(guān)費用共計6,192,624.36元。其中楊某某甲、楊某某已支付的醫(yī)療及相關(guān)費用273,704.36元，未支付的護理費2,216,440元、殘疾賠償金995,520元、營養(yǎng)費192,000元、繼續(xù)康復(fù)費用2,325,960元、精神損害撫慰金150,000元、殘疾器具費39,000元。并由嫩江縣人民醫(yī)院承擔訴訟費用。一審法院認定事實：2014年8月28日15時46分，楊某某甲、楊某某母親張某妊娠待產(chǎn)，入嫩江縣人民醫(yī)院婦科分娩，門診診斷：宮內(nèi)孕36周＋4天，孕1產(chǎn)0，雙活胎，難免早產(chǎn)。當日23時54分楊某某甲、楊某某出生。2014年8月29日0點40分，楊某某轉(zhuǎn)入兒科。診斷：1．早產(chǎn)兒；2．低體重兒。0點42分，楊某某甲轉(zhuǎn)入兒科。診斷：早產(chǎn)兒。張某住院5天，病歷記載出院診斷為宮內(nèi)孕36周＋4天，孕1產(chǎn)0，雙活胎，難免早產(chǎn)。楊某某甲住院26天，于2014年9月24日出院。主要診斷：早產(chǎn)兒。其他診斷：新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒病理性黃疸。楊某某住院22天，于2014年9月20日出院。主要診斷：早產(chǎn)兒。其他診斷：低體重兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸、新生兒臍炎。之后，楊某某甲、楊某某于2015年6月份到黑龍江省兒童醫(yī)院和首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院檢查，診斷為腦性癱瘓。之后，2015年7月20日入住齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院治療，診斷為腦性癱瘓。楊某某甲于2015年9月24日、2016年2月18日、2016年10月17日、2017年2月25日、2017年3月20日、2017年7月11日住院治療；楊子衿于2015年9月24日、2016年2月18日、2016年10月17日、2017年3月25日入住黑龍江省海員總醫(yī)院住院治療。主要診斷為：腦性癱瘓痙攣性。其他診斷：四肢運動功能障礙、尖足。楊某某甲、楊子矝于2015年8月17日向本院提起訴訟，要求嫩江縣人民醫(yī)院承擔賠償責任。訴訟中，楊某某甲、楊子矝向本院提出司法鑒定申請，要求對嫩江縣人民醫(yī)院的診療行為是否存在過錯、是否存在因果關(guān)系及參與度進行鑒定。經(jīng)本院委托，西南政法大學司法鑒定中心于2016年5月25日作出西政司法鑒定中心［2016］鑒字第1162號司法鑒定意見書。鑒定意見：嫩江縣人民醫(yī)院對楊某某甲和楊某某的診療行為有過錯，建議法庭考慮為主要因素。該鑒定意見作出后，嫩江縣人民醫(yī)院提出異議并要求司法鑒定人出庭。本院于2016年6月10日向西南政法大學司法鑒定中心發(fā)出書面函，并要求其對嫩江縣人民醫(yī)院異議作出答復(fù)。西南政法大學司法鑒定中心于2016年6月29日作出書面復(fù)函。依楊某某甲、楊子矝申請，經(jīng)本院委托，中國人民解放軍第二一一醫(yī)院司法鑒定中心于2017年12月15日作出軍二一一［2017］臨司鑒字第580號司法鑒定意見書。鑒定意見：1.楊某某甲康復(fù)費用為合計每日470元，每月訓(xùn)練20天共計9,400元；楊某某康復(fù)費用為每日共計290元，每月20天訓(xùn)練合計5,800元，另需佩戴輔助矯正鞋約1,500元/雙，需每半年調(diào)整；2.二者的康復(fù)治療期限最好在兒童生長發(fā)育期不間斷進行康復(fù)治療，楊某某甲最好治療至12歲，楊某某最好治療至7歲；3.關(guān)于楊某某甲、楊某某護理期限的問題，醫(yī)療終結(jié)后仍需長期護理依賴至終生。一審法院認為,患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。一、關(guān)于過錯責任。本案審理中，經(jīng)雙方當事人同意，本院依法委托西南政法大學司法鑒定中心進行司法鑒定。鑒定過程中，嫩江縣人民醫(yī)院派員參加，在鑒定人主持的聽證會上，鑒定人將摘錄的鑒定材料交由雙方當場審核，均無異議后才進行的鑒定。嫩江縣人民醫(yī)院參加人員亦向鑒定機構(gòu)提交了答辯狀并陳述了觀點，該鑒定程序合法，應(yīng)作為證據(jù)予以采信。鑒定結(jié)論作出后，嫩江縣人民醫(yī)院對鑒定結(jié)論提出異議，鑒定人也對嫩江縣人民醫(yī)院提出的異議作出了答復(fù)。嫩江縣人民醫(yī)院提出重新鑒定申請，不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)準許。依據(jù)［2016］鑒字第1162號司法鑒定意見，嫩江縣人民醫(yī)院對楊某某甲和楊某某的診療行為有過錯，建議法庭考慮為主要因素這一結(jié)論，本院認為嫩江縣人民醫(yī)院對楊某某甲、楊某某的合理損失應(yīng)當承擔80%賠償責任為宜。二、關(guān)于楊某某甲、楊某某合理費用。1.醫(yī)療費。經(jīng)審查，楊某某甲、楊某某合理醫(yī)療費票據(jù)為99,796.75元，購買動踝矯形器、健身器、膝踝足矯形器花費18,558元，以上合計118,354.75元。楊某某甲、楊某某提交的2015年9月29日，哈爾濱雷鳴醫(yī)藥有限公司收款單兩張，屬非正式票據(jù)，不予維護。2.住院期間伙食補助費。依據(jù)楊某某甲、楊某某舉證的病歷，楊某某甲在嫩江××××26天，在齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院28天，在黑龍江省海員總醫(yī)院先后住院371天，合計住院總天數(shù)為425天。楊某某在嫩江××××22天，在齊齊哈爾市第二醫(yī)院住院28天，在黑龍江省海員總醫(yī)院先后住院343天，合計住院天數(shù)為393天。二人合計住院天數(shù)818天，每人每天50元，合計為40,900元。3.交通費。經(jīng)審查，楊某某甲、楊某某合理交通費票據(jù)為20,869元。楊某某甲、楊某某提交的嫩江到孫吳縣、嫩江到聯(lián)興鄉(xiāng)、黑河市到濱江以及2014年8月29日楊厚友、宮蘭云火車票，無證據(jù)證實與本案有關(guān)聯(lián)性，不予維護。4.住宿費。楊某某甲、楊某某只提交了892元的票據(jù)，其主張住宿費21,392元，證據(jù)不足，不予維護。合理住宿費應(yīng)為892元。5.護理費。參照《工傷保險條例》第三十四條第二款，生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%的規(guī)定。2017年黑龍江省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資52,435元/年，按此標準予以維護。另結(jié)合楊某某甲、楊子矝健康狀況，考慮到工資標準在逐年大幅提高，確定護理費暫維護十年。如判決期限屆滿后，賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護理，可再主張權(quán)利。護理費為52,435元/年×50%×2人×10年為524,350元。6.鑒定費10,750元。上述費用合計716,115.75元。三、關(guān)于楊某某甲、楊某某其他訴訟請求。關(guān)于楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償殘疾賠償金的訴訟請求，因無傷殘鑒定意見，故楊某某甲、楊某某主張殘疾賠償金不予支持；關(guān)于楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院賠償營養(yǎng)費的訴訟請求，因無醫(yī)囑及相關(guān)鑒定意見，故楊某某甲、楊某某主張營養(yǎng)費不予支持；關(guān)于楊某某甲、楊某某主張繼續(xù)康復(fù)費用，考慮將發(fā)生護理人員誤工費、住院伙食補助費、交通費等費用，故康復(fù)費用暫不維護，待實際發(fā)生后，楊某某甲、楊某某可另案主張權(quán)利；楊某某甲、楊某某繼續(xù)康復(fù)時的伙食補助費、交通費等，因尚未發(fā)生，標準無法確定，待實際發(fā)生后可一并另行主張權(quán)利；楊某某甲、楊某某要求精神損害撫慰金，本院酌定每人5萬元，二人共計10萬元為宜。綜上，本案經(jīng)本院審判委員會討論決定，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第二條、第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第二十六條、第三十二條，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條第三款，《工傷保險條例》第三十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第九十條規(guī)定，判決：一、嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某二人合理費用716,115.75元的80%即572,892.6元；二、嫩江縣人民醫(yī)院賠償楊某某甲、楊某某二人精神損害撫慰金10萬元。以上合計672,892.6元，于本判決生效后30日內(nèi)執(zhí)行。案件受理費55,149元，由楊某某甲、楊某某負擔44,620.07元，嫩江縣人民醫(yī)院負擔10,528.93元。本院二審期間，當事人圍繞上訴請求依法提交了證據(jù)。本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。楊某某甲、楊某某的委托訴訟代理人謝志仁提交以下證據(jù)：1.2014年10月30日至2014年11月8日楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院住院病歷復(fù)印件一份，2014年12月15日至2014年12月24日嫩江縣人民醫(yī)院住院病歷復(fù)印件一份，上述病歷復(fù)印于嫩江縣人民醫(yī)院病案室，并加蓋嫩江縣人民醫(yī)院病案室公章。證明楊某某甲、楊某某兩次住院各9天，合計住院36天，出院后需要繼續(xù)鞏固營養(yǎng)腦細胞的治療，出院注意事項交代必須合理飲食，需要增加營養(yǎng)腦細胞，而一審判決卻不予支持營養(yǎng)費。嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊認為該組證據(jù)是在一審前發(fā)生的，在一審時沒有提交，二審時提交不屬于新證據(jù)，對其真實性不予質(zhì)證，對證明的問題不予質(zhì)證。一審判決已給予相應(yīng)賠償，且該組證據(jù)是留存在嫩江縣人民醫(yī)院電腦中的電子病歷，不是原始病歷，原始病歷已經(jīng)封存到現(xiàn)在未拆封，該病歷與原始病歷的差別在于該病歷不存在主觀病歷，不是完整的病歷。2.黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院出院證二份。證明2016年3月23日至2016年8月15日楊某某甲、楊某某在黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院每人住院145天。嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊對該組證據(jù)真實性不存在異議，一審開庭前發(fā)生的事實，一審時沒有提交，對方應(yīng)承擔舉證不能的責任。該組證據(jù)不是出院病歷，也不是出院證明，不能證明楊某某甲、楊某某住院的事實，且加蓋的是病案室印章，沒有住院治療的病歷，該證據(jù)不具有證明力。經(jīng)本院庭審認證認為，楊某某甲、楊某某提交的第1號證據(jù)，因該證據(jù)加蓋嫩江縣人民醫(yī)院病案室的印章，本院對其真實性予以確認，能夠證明楊某某甲、楊某某在嫩江縣人民醫(yī)院住院治療36天的事實，對該問題予以采納，但不足以證明嫩江縣人民醫(yī)院需支付營養(yǎng)費問題，故對該問題不予采納。第2號證據(jù)，因該證據(jù)加蓋黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院病案室的公章，本院對其真實性予以確認，并能夠證明待證事實，故予以采信。本院對一審查明的事實予以確認。另查明，一審判決認定楊某某甲、楊某某住院為818天之外，楊某某甲、楊某某于2014年10月30日至2014年11月8日、2014年12月15日至2014年12月24日住院合計36天，楊某某甲、楊某某于2016年3月23日至2016年8月15日在黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院住院合計290天，楊某某甲、楊某某合計住院1144天。
上訴人楊某某甲、楊某某因與上訴人嫩江縣人民醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服嫩江縣人民法院（2015）嫩民初字第1068號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月7日立案后，依法組成合議庭，開庭進行了審理。上訴人楊某某甲、楊某某的法定代理人楊某、張某及其委托訴訟代理人謝志仁，上訴人嫩江縣人民醫(yī)院的委托訴訟代理人張珊、叢珊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為，本案須解決以下爭議焦點問題：關(guān)于鑒定程序是否違法問題。本案中楊某某甲、楊某某申請對嫩江縣人民醫(yī)院的診療行為是否具有過錯，是否具有因果關(guān)系及參與度進行鑒定。經(jīng)法院委托，由西南政法大學司法鑒定中心對其進行鑒定。鑒定程序啟動后，西南政法大學司法鑒定中心主持聽證會時，將鑒定檢材交由雙方共同審核，嫩江縣人民醫(yī)院對其未提出異議，故嫩江縣人民醫(yī)院認為鑒定檢材未予質(zhì)證且鑒定機構(gòu)未予審查的上訴理由不能成立。在西南政法大學司法鑒定中心進行聽證時，嫩江縣人民醫(yī)院對提交的嫩江縣人民醫(yī)院病歷進行審核后，未提出缺少兒科病歷問題，且鑒定機構(gòu)對未提供完整病歷無告知義務(wù)，并根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定，推定嫩江縣人民醫(yī)院存在過錯符合法律規(guī)定，故嫩江縣人民醫(yī)院認為鑒定機構(gòu)未告知缺少兒科病歷的問題屬程序違法的上訴理由不能成立。司法鑒定意見書作出后，嫩江縣人民醫(yī)院對鑒定結(jié)論提出書面異議，并要求鑒定人出庭接受質(zhì)詢。鑒定機構(gòu)針對嫩江縣人民醫(yī)院提出的書面異議，于2016年6月29日作出書面回復(fù)，對嫩江縣人民醫(yī)院提出的異議，進行逐條書面答復(fù)，故嫩江縣人民醫(yī)院認為鑒定人應(yīng)出庭接受質(zhì)詢的上訴理由不能成立。關(guān)于嫩江縣人民醫(yī)院是否應(yīng)承擔全部責任問題。因西南政法大學司法鑒定中心作出司法鑒定意見書認定，嫩江縣人民醫(yī)院對楊某某甲、楊某某的診療行為有過錯，建議法庭考慮為主要因素，而不是全部因素，一審判決嫩江縣人民醫(yī)院承擔80%的賠償責任較為適宜，故楊某某甲、楊某某要求嫩江縣人民醫(yī)院承擔全部責任的上訴理由不能成立。關(guān)于營養(yǎng)腦細胞費3,800元問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，雖楊某某甲、楊某某主張購買營養(yǎng)腦細胞藥物花費3,800元，但楊某某甲、楊某某未提供醫(yī)療機構(gòu)出具的正式發(fā)票，故楊某某甲、楊某某的該項上訴理由不能成立。關(guān)于住院期間伙食補助費問題。因一審判決認定楊某某甲、楊某某合計住院818天，除此之外，楊某某甲、楊某某于2014年10月30日至2014年11月8日、2014年12月15日至2014年12月24日住院合計36天，楊某某甲、楊某某于2016年3月23日至2016年8月15日在黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院住院合計290天，楊某某甲、楊某某合計住院1144天。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條第一款，住院期間伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。因嫩江國家機關(guān)一般工作人民的出差伙食補助標準為100元/天，楊某某甲、楊某某的住院期間伙食補助費標準應(yīng)按100元/天計算，故楊某某甲、楊某某的住院期間伙食補助費為114,400元，其該項上訴理由成立。關(guān)于住宿費問題。因楊某某甲、楊某某只提交892元的正式票據(jù)，其余部分不能證實其真實性和合理性，故一審判決認定住宿費為892元并無不當，楊某某甲、楊某某要求給付住宿費21,392元的上訴理由不能成立。關(guān)于營養(yǎng)費問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定，營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。因楊某某甲、楊某某提供的病歷中醫(yī)生只是建議合理飲食，而沒有建議加強飲食營養(yǎng)，故楊某某甲、楊某某要求給付營養(yǎng)費的上訴理由不能成立。關(guān)于精神損害撫慰金和傷殘賠償金問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條規(guī)定，根據(jù)嫩江縣人民醫(yī)院的過錯程度，楊某某甲、楊某某遭受的損害后果以及嫩江當?shù)厣钏?，一審判決嫩江縣人民醫(yī)院給付楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金5萬元/人，合計10萬元較為適宜。另傷殘賠償金可由楊某某甲、楊某某向嫩江縣人民醫(yī)院另行主張權(quán)利。關(guān)于康復(fù)費用和康復(fù)器具費問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第二款規(guī)定，一審法院考慮到相關(guān)因素，且司法鑒定意見書認定的康復(fù)費用及康復(fù)器具費不能確定是必然發(fā)生的費用，判決康復(fù)費用待實際發(fā)生后，由楊某某甲、楊某某另行主張權(quán)利符合上述法律規(guī)定，故楊某某甲、楊某某的該項上訴理由不能成立。關(guān)于護理費問題。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定，護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算，護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員的人數(shù)。護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因傷殘不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，最長不超過二十年。本案中根據(jù)楊某某甲、楊某某的健康狀況，并考慮護理人員工資標準逐年提高等因素，一審判決將護理期限暫定為十年符合上述法律規(guī)定。護理標準按2017年黑龍江省城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員工資52,435元/年計算，楊某某甲、楊某某的護理人員共二人，故楊某某甲、楊某某的護理費為1,048,700元（52,435元/年×2人×10年=1,048,700元）。一審判決參照《工傷保險條例》計算護理費無法律依據(jù)，應(yīng)予糾正，楊某某甲、楊某某的該項上訴理由部分成立。楊某某甲、楊某某的合理費用：醫(yī)療費118,354.75元，住院期間伙食補助費114,400元，交通費20,869元，住宿費892元，護理費1,048,700元，以上合計1,303,215.75元。嫩江縣人民醫(yī)院承擔80%的賠償責任，即1,042,572.6元。除上述費用外，嫩江縣人民醫(yī)院應(yīng)當給付楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金100,000元。綜上所述，嫩江縣人民醫(yī)院的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；楊某某甲、楊某某的上訴請求部分成立，應(yīng)予支持。依照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十三條第一款、第二十四條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：

一、撤銷嫩江縣人民法院（2015）嫩民初字第1068號民事判決；二、上訴人嫩江縣人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償上訴人楊某某甲、楊某某醫(yī)療費等各項損失合計1,303,215.75元的80%，即1,042,572.6元；三、上訴人嫩江縣人民法院于本判決生效后十日內(nèi)給付上訴人楊某某甲、楊某某精神損害撫慰金100,000元；四、駁回上訴人楊某某甲、楊某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一、二審案件受理費97,705.53元，由楊某某甲、楊某某負擔71,902.05元，嫩江縣人民醫(yī)院負擔26,613.48元；鑒定費10,750元，由楊某某甲、楊某某負擔2,150元，嫩江縣人民醫(yī)院負擔8,600元。本判決為終審判決。

審判長　　孫偉華
審判員　　曹　偉
審判員　　張可秋

書記員：丑申