原告:熊某,女,生于1960年1月5日,漢族,宜都市人,住宜都市。
委托訴訟代理人:葉鵬程,宜都市名都法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)代理。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜都支公司,住所地宜都市陸城街辦長江大道24號。統(tǒng)一社會信用代碼91420581882594428K。
負責(zé)人:李平林,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:胡守強,湖北仁輝律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
原告熊某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜都支公司(以下簡稱“人民財保宜都公司”)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年3月20日立案受理后,依法由審判員胡勝適用簡易程序,于2018年4月26日公開開庭進行了審理。原告熊某及其委托訴訟代理人葉鵬程,被告人民財保宜都公司的委托訴訟代理人胡守強到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告熊某向本院提出訴訟請求:1、判令被告在機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險范圍內(nèi)賠償原告經(jīng)濟損失20000元;2、由被告承擔(dān)鑒定費1300元及本案訴訟費。事實和理由:2017年2月24日,原告在被告人民財保宜都公司購買了機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險一份,保險金額20000元整。2017年10月30日,原告駕駛二輪摩托車時意外摔傷,導(dǎo)致左腕三角骨骨折和右內(nèi)踝距骨骨折,經(jīng)住院21天治療,花去醫(yī)療費40444.57元,于2017年11月20日出院。出院后,原告申請被告保險公司理賠,被告要求原告先對傷情進行傷殘鑒定,經(jīng)宜都明信法醫(yī)司法鑒定所鑒定,原告?zhèn)麣埖燃墳槭墶R螂p方對賠償事宜未能達成一致,故原告訴至法院。
原告熊某為支持其訴訟請求,向本院提交了機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險保險單,宜都市第一人民醫(yī)院病歷、出院診斷證明、出院證及住院收費票據(jù),宜都明信法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書及鑒定費發(fā)票和宜都市熊某柑桔專業(yè)合作社營業(yè)執(zhí)照副本各一份等證據(jù),證明原告熊某在被告保險公司投保了意外傷害保險,雙方存在保險合同關(guān)系,原告意外受傷發(fā)生在保險期內(nèi),原告住院治療花去醫(yī)療費40444.57元,經(jīng)鑒定原告構(gòu)成十級傷殘,支出鑒定費1300元,以及原告的誤工損失應(yīng)當按照批發(fā)零售業(yè)標準計算的事實。
被告人民財保宜都公司辯稱,原告熊某訴請的意外傷害的事實不持異議,保險公司已經(jīng)按照保險合同約定支付了原告醫(yī)療費4000元,即保險額度20000元的20%比例。原告應(yīng)當提供合法有效的駕駛證和車輛行駛證,在原告十級傷殘等級符合實際標準的前提下,保險公司愿意按照保險合同約定賠償1600元,即16000元乘以十級傷殘的系數(shù)10%。
被告人民財險宜都公司為支持其抗辯主張,向本院提交了中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司意外健康險賠款費用計算書,2017年6月7日國內(nèi)支付業(yè)務(wù)付款回單各一份證據(jù),證明被告保險公司按照保險合同約定,已經(jīng)支付原告熊某醫(yī)療費用賠款4000元的事實。
經(jīng)庭審舉證質(zhì)證,對于原、被告雙方提交的證據(jù)認證如下:原、被告雙方提交的證據(jù)均具有真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性,本院予以認定。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2017年2月23日,原告熊某在被告人民財保宜都公司直銷業(yè)務(wù)一部購買機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險,投保人和被保險人均為原告熊某,按照《機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險條款》約定,保障項目為:意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費用補償,每人保險金額20000.00元;每次事故門、急診限額500.00元,每次事故免賠額100.00元,給付比例80%,保險人給付意外醫(yī)療保險金不超過保險金額的20%;保險人累計給付的各項保險金以保險金額為限。該保險合同約定保險期間共12個月,從2017年2月24日零時起至2018年2月23日二十四時止。保險合同簽訂后,投保人熊某當日一次交清保險費100元,被告保險公司同時向原告出具了保險單。2017年4月6日,原告熊某發(fā)生其他意外事故受傷,住院治療至2017年4月27日,被告保險公司按照合同約定于2017年6月7日支付原告醫(yī)療費用賠款4000元。2017年10月30日,原告熊某駕駛二輪摩托車在宜都市陸城街辦太保湖村四組鄉(xiāng)村公路摔倒致全身多處受傷,在宜都市第一人民醫(yī)院住院治療21天(2017年10月30日至2017年11月20日),支出住院醫(yī)療費40444.57元。2018年3月7日,原告熊某傷情經(jīng)宜都明信法醫(yī)司法鑒定所評定傷殘等級為十級,熊某傷殘程度為右側(cè)上頜竇前壁、外側(cè)壁、眶下緣及上頜骨牙槽突骨折臨床治愈后遺張口困難1度。原告熊某依照約定向被告保險公司報案后,因雙方對保險賠款不能達成一致,故原告熊某訴至本院。
本院認為,依法成立的合同,對當事人具有法律約束力?!吨腥A人民共和國保險法》第十三條規(guī)定,投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。保險人應(yīng)當及時向投保人簽發(fā)保險單或者其他保險憑證。本案中,原告熊某向被告人民財保宜都公司投保購買機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險,其依照合同約定交清保險費100元,被告也向其簽發(fā)了保險單,雙方成立保險合同關(guān)系。現(xiàn)原告熊某駕駛摩托車意外受傷,發(fā)生保險事故,被告保險公司應(yīng)當按照保險合同約定向原告承擔(dān)給付保險金的保險責(zé)任。原告熊某意外受傷住院治療花去醫(yī)療費40444.57元,經(jīng)法醫(yī)鑒定構(gòu)成十級傷殘,根據(jù)雙方保險合同約定,被告保險公司應(yīng)當給付意外醫(yī)療費用補償累計最多2000元,因原告2017年4月6日意外受傷發(fā)生事故時,被告保險公司已給付保險金2000元,合同約定各項保險金給付累計不超過保險金額20000.00元,故原告當庭變更訴訟請求,要求被告保險公司給付傷殘保險金16000元。被告保險公司辯稱只能按照傷殘等級系數(shù)比例,即十級傷殘給付保險金16000元的10%為1600元,但根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條規(guī)定,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應(yīng)當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構(gòu)應(yīng)當作出有利于被保險人和受益人的解釋。故被告保險公司上述抗辯理由不能成立,本院不予支持。另原告熊某主張的法醫(yī)鑒定費1300元,是根據(jù)保險法的規(guī)定,為確定保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,理應(yīng)由被告保險公司承擔(dān)。
綜上,對于原告熊某訴請被告人民財保宜都公司立即給付16000元保險金并承擔(dān)1300元鑒定費的訴訟請求,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第二十三條、第三十條、第六十四條,《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜都支公司于本判決生效之日立即給付原告熊某保險金16000元、鑒定費1300元,合計17300元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費,因適用簡易程序減半收取150元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜都支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。
審判員 胡勝
書記員: 謝雨蒙
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