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王某某與陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無業(yè),現(xiàn)住勃利縣世紀(jì)新村A區(qū),未出庭)。委托訴訟代理人:劉秀,黑龍江劉秀律師事務(wù)所律師。被告:陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司,住所地七臺河市桃山區(qū)桃北街大同街229號。法定代表人:郭偉,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:于冉,女,該公司法務(wù)。委托訴訟代理人:魏英麗,女,該公司運營經(jīng)理。

王某某向本院提出訴訟請求:1.要求人民法院判令被告給付原告保險賠償金人民幣150000.00元,并按人民銀行同期貸款利四倍給付逾期付款違約金;2.被告承擔(dān)本案訴訟費用。事實與理由:2016年6月27日,原告女兒在被告保險公司的業(yè)務(wù)員勸說下為原告投保兩份陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險,基本保險金額為100000.00元和50000.00元。2017年4月末,原告在勃利縣人民醫(yī)院體檢超聲顯示:子宮萎縮、子宮肌瘤、甲狀腺雙側(cè)葉實性占位。2017年5月11日,原告到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)。2017年5月15日,經(jīng)該院手術(shù)后,診斷為乳頭狀癌。原告出院后,找到被告要求理賠,被告同意給付100000.00元保險賠償金,另50000.00元保險賠償金不予給付,原告不同意。被告于2017年11月10日出具了不予理賠退回保費的通知書,拒賠理由是:被保險人王某某,于2017年5月15日確診為重疾,根據(jù)陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病腫瘤保險條款約定,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,二份保險合同效力終止。故原告訴至法院要求依法判決。陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司委托訴訟代理人辯稱,原告所述于2016年7月1日在被告處投保二份孝順保屬實,交費情況屬實。2017年6月17日,原告提出書面申請理賠,在核賠過程中,被告發(fā)現(xiàn)原告于2016年8月1日在醫(yī)院檢查彩超檢查報告單,查出甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié),符合孝順保條款第2.3.1條第(二)種情形約定情形,即在本合同生效(或最后復(fù)效)之日起180天內(nèi),被保險人發(fā)現(xiàn)因?qū)е隆皭盒阅[瘤”的相關(guān)疾病就診,我們不承擔(dān)保險責(zé)任,本合同效力終止,我們按照本合同基本保險金額給付惡性腫瘤保險金。原告的訴訟請求無事實和法律依據(jù)。關(guān)于原告所訴利息給付,被告于法定期間做出理賠通知書,并有效送達(dá)原告,符合法律的規(guī)定,原告所訴事實的主張無法律依據(jù)。請求法院依法駁回。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證。當(dāng)事人對如下證據(jù)無異議,本院予以確認(rèn)并在卷佐證:原告證據(jù)1.原告王某某身份證復(fù)印件一份;2.保險單復(fù)印件二份;3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院病歷復(fù)印件一份;4.陽某壽險七臺河支公司理賠決定通知書復(fù)印件一份;被告證據(jù)3.理賠申請書一份及相關(guān)理賠材料;對被告提交證據(jù)1.電子投保申請確認(rèn)書二份及投保資料一份(均系復(fù)印件),經(jīng)原告質(zhì)證有異議,認(rèn)為未在投保確認(rèn)申請書上簽字,被告亦未盡到告知義務(wù),原告對保險條款并未閱讀,只是按照要求在空白處寫字簽名。對被告的抗辯理由本院不予采信,對該份證據(jù)予以確認(rèn)。被告提交證據(jù)2.陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險條款打印件和勃利縣人民醫(yī)院彩超報告單各一份,經(jīng)原告質(zhì)證對保險條款無異議,予以確認(rèn);原告對彩超報告單有異議,認(rèn)為彩超報告單系復(fù)印件,且報告單并沒有作出腫瘤診斷。原告抗辯理由符合法律規(guī)定予以采信。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實如下:2016年6月24日、26日原告女兒劉春蕾在被告陽某壽險七臺河支公司為王某某投保陽某人壽孝順保惡性腫瘤疾病保險并交納保費。兩份保險保險金額共計150000.00元,保單生效日2016年6月27日,保單號分別為8026000067824428和8026000067851368,保險單自xxxx年xx月xx日出生效。2017年5月11日,原告到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診,經(jīng)手術(shù)病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。原告出院后向被告申請理賠。被告于2017年11月10日作出理賠決定通知書,以原告在投保后的180天內(nèi)進(jìn)行相關(guān)疾病就診為由拒絕理賠,解除保險合同并無息退回保費8419.50元。
原告王某某與被告陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司(以下簡稱陽某壽險七臺河支公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年2月2日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人劉秀,被告委托訴訟代理人于冉、魏英麗到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,被告陽某壽險七臺河支公司與原告女兒與簽訂保險合同并收取保費,保險合同合法有效,對原、被告雙方具有法律約束力,雙方應(yīng)按合同約定全面履行自己的義務(wù)。被告提交的勃利縣醫(yī)院彩超報告單原告不予認(rèn)可且彩超報告單只是醫(yī)療檢查中的輔助手段,并未對原告患有腫瘤進(jìn)行確診,據(jù)此并不能認(rèn)定為進(jìn)行相關(guān)疾病就診,被告委托訴訟代理人的抗辯理由不符合相關(guān)法律規(guī)定和合同約定。原告2017年5月11日至5月22日在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院治療,經(jīng)手術(shù)診斷為甲狀腺乳頭狀癌符合保險合同約定的賠付條件,被告應(yīng)按照保險合同約定進(jìn)行賠付。原告主張要求給付利息的請求,本院不予支持。故依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第一百一十四條第二款之規(guī)定,判決如下:

被告陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司給付原告王某某保險金150000.00元于判決生效后十日內(nèi)立即給付。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費3300.00元減半收取1650.00元,由被告陽某人壽保險股份有限公司七臺河中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。

審判員  劉曉艷

書記員:白曉麗

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