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王某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,河北贊皇縣人,住。
委托代理人王鵬飛,河北李占廷律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司,地址:贊皇縣太行東路東段。
負(fù)責(zé)人:羅成峰,任經(jīng)理。
委托代理人隋揚(yáng)眉,河北天宏律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司(以下簡(jiǎn)稱人壽贊皇支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2017年5月11日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。本案原告委托代理人王鵬飛,被告人壽贊皇支公司委托代理人隋揚(yáng)眉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2016年5月2日原告購(gòu)買被告的國(guó)壽相知卡G款保險(xiǎn)兩份,并于當(dāng)日生效,每份保險(xiǎn)費(fèi)150元,每份保險(xiǎn)金4000元,保險(xiǎn)期間一年,約定被保險(xiǎn)人在遭受意外傷害時(shí),因該意外傷害在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療,該約定條款未加粗加黑字體。保險(xiǎn)期間內(nèi)即2016年11月12日原告在北京西飛世紀(jì)門窗工程有限公司上班期間不慎被切傷左手小指,受傷后到北京豐臺(tái)區(qū)老年人協(xié)會(huì)蓮花池康復(fù)醫(yī)院接受住院治療,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)9627元。治療結(jié)束后原告到被告處申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠,被告因北京市豐臺(tái)區(qū)老年人協(xié)會(huì)蓮花池康復(fù)醫(yī)院是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由,向原告送達(dá)不予受理通知書。以上事實(shí)有原、被告陳述,國(guó)壽相知卡G款保險(xiǎn)單兩份、住院病案、診斷證明、收費(fèi)票據(jù)等證據(jù)予以證實(shí)。
在庭審中,原告稱,就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條款被告未說(shuō)明。被告稱,該條款已向原告詳細(xì)說(shuō)明且原告對(duì)保險(xiǎn)單簽字確認(rèn),證明被告已履行說(shuō)明義務(wù),未提交其他相關(guān)證據(jù)。

本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人因人身或財(cái)產(chǎn)受保險(xiǎn)合同的保障,享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。原告與被告簽訂的保險(xiǎn)單,原告已支付相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi),雙方均認(rèn)可已生效,本院依法予以確認(rèn)。原告于保險(xiǎn)期限內(nèi)因工作不慎切傷小指住院治療,且被告對(duì)該事實(shí)無(wú)異議,本院依法予以確認(rèn)。被告辯稱原告就診醫(yī)院非醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院,未向法庭提交證據(jù),本院認(rèn)為依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)單上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明,未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽贊皇支公司無(wú)證據(jù)證實(shí)該條款已向原告明確說(shuō)明,因此該條款不產(chǎn)生效力。被告應(yīng)按照保險(xiǎn)單的約定履行自己的義務(wù),被告未向原告支付保險(xiǎn)金,事實(shí)清楚,原告請(qǐng)求被告支付保險(xiǎn)金8000元,依法有據(jù),本院依法予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條之規(guī)定,判決如下:

限本判決生效后三日內(nèi),被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司向原告王某某支付保險(xiǎn)金8000元。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元,由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司贊皇支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。

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書記員:劉耀飛

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