原告:王想枝,女,1960年7月17日出生,漢族，京山縣人,住湖北省京山縣，委托訴訟代理人：付九龍，湖北玖寧律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。被告:京山縣中醫(yī)院,住所地京山縣新市鎮(zhèn)沿河南路7號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：124208214217704170。法定代表人：危義兵,該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：胡兵，男，1981年8月23日出生，漢族，京山縣人，住京山縣溫泉新區(qū)，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)。一般代理。委托訴訟代理人：呂海濤，湖北子彥律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

原告王想枝向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告賠償原告各項(xiàng)損失237808.35元；2、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)和律師費(fèi)用。事實(shí)和理由：2008年2月12日，原告因交通事故受傷，到被告處治療，診斷為左股骨下段骨折。2月15日，在被告處行連硬外麻下左股骨下段粉碎性開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)后出院。在休養(yǎng)過(guò)程中，即2010年5月18日，在被告處檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折處內(nèi)固定鋼板斷裂，為此發(fā)生糾紛。經(jīng)京山縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，原、被告雙方于5月28日簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，約定原告先在被告處重做手術(shù)，生活費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用由被告承擔(dān)。后原告按照被告的安排分別于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日行五次手術(shù)，2015年9月17日行取內(nèi)固定手術(shù)。出院后，原告的左腿骨折不僅沒(méi)有治療好，反而完全喪失其應(yīng)有的功能，已經(jīng)完全偏癱。2016年5月18日，被告書(shū)面告知原告終止“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，讓原告通過(guò)訴訟方式解決。綜上，原告為了維護(hù)合法權(quán)益，依法提起訴訟。被告京山縣中醫(yī)院辯稱(chēng)，1、對(duì)原告陳述的基本事實(shí)沒(méi)有異議，但原告提出的訴訟請(qǐng)求過(guò)高；2、從2010年5月至2016年，被告已經(jīng)支付原告各項(xiàng)費(fèi)用461104.70元（包括醫(yī)療費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等），費(fèi)用不能重復(fù)賠償，至于多支付的費(fèi)用是否向原告追償待定。綜上，請(qǐng)求法院依據(jù)鑒定結(jié)論依法判決。原告為支持其訴訟請(qǐng)求，提交如下證據(jù)：證據(jù)一、湖北沙洋經(jīng)緯法醫(yī)鑒定意見(jiàn)書(shū)，證明原告?zhèn)麣埖燃?jí)、護(hù)理期限等；證據(jù)二、鑒定期間原告的診療費(fèi)用憑證，證明原告在鑒定期間共支出診療費(fèi)、交通費(fèi)1259.5元。被告對(duì)證據(jù)一、二真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為原告按30%比例計(jì)算過(guò)高，要求按20%比例計(jì)算。因被告對(duì)原告所提交的證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議，本院對(duì)上述證據(jù)依法予以采信。被告向本院提交如下證據(jù)：證據(jù)一，原告在被告處的領(lǐng)款憑證，證明被告在2010年5月-2010年12月共支付原告65502.43元，2011年支付60000元，2012年支付89254.01元，2013年支付62186.5元，2014年支付72000元，2015年支付88157.53元，2016年支付24000元（包含原告訴訟費(fèi)5000元、律師費(fèi)5000元及12000元生活費(fèi)），上述款項(xiàng)共計(jì)461100.47元。證據(jù)二，協(xié)議兩份，證明原、被告在起訴前就相關(guān)費(fèi)用的支付問(wèn)題達(dá)成過(guò)墊付的意思表示，并非自認(rèn)，最終以鑒定和法院的判決為準(zhǔn)。原告對(duì)證據(jù)一的真實(shí)性無(wú)異議，但認(rèn)為與本案無(wú)關(guān)，生活費(fèi)用是照顧性質(zhì)，是自愿的捐助行為或雙方協(xié)議的捐助行為，不應(yīng)當(dāng)從本案訴訟中扣減；部分醫(yī)療費(fèi)是由被告自愿承擔(dān)，雙方以協(xié)議方式醫(yī)院自認(rèn)的，不違背法律規(guī)定，不應(yīng)當(dāng)在原告訴訟請(qǐng)求中核減；所有的費(fèi)用在被告支付的摘要中都是以醫(yī)療器材等名目支付的，不應(yīng)當(dāng)在原告的訴求中核減；證據(jù)二均為復(fù)印件，無(wú)原件進(jìn)行核對(duì)，其中2010年5月28日的協(xié)議，并非王想枝本人簽名，協(xié)議內(nèi)容約定乙方（王想枝）只找甲方（中醫(yī)院）負(fù)責(zé)；2016年6月28日的協(xié)議，系經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解后簽訂，調(diào)解內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生效力，雙方已經(jīng)履行，不應(yīng)當(dāng)再在原告的訴求中核減。因原告對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議，對(duì)上述證據(jù)的真實(shí)性本院予以確認(rèn)，對(duì)其待證事實(shí)，本院在說(shuō)理部分一并說(shuō)明。根據(jù)當(dāng)事人的陳述及辯論意見(jiàn)，結(jié)合本院的認(rèn)證意見(jiàn)，對(duì)有爭(zhēng)議的事實(shí)確認(rèn)如下：2008年2月12日，原告因交通事故受傷，到被告處治療，診斷為“左股骨下段骨折”。2月15日，原告在被告處行“左股骨下段粉碎性開(kāi)放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)”后出院。2010年5月18日，原告在被告處檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其內(nèi)固定鋼板斷裂，為此發(fā)生糾紛。經(jīng)京山縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，雙方于當(dāng)年5月28日簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”。協(xié)議約定：原告（乙方，下同）同意在被告（甲方，下同）方做手術(shù)，被告必須先預(yù)付原告住院期間的生活費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)（一天200元，每月領(lǐng)一次），被告預(yù)付后期醫(yī)療事故鑒定及訴訟費(fèi)，其他事宜待醫(yī)療糾紛鑒定人民法院判決生效為準(zhǔn)（本次預(yù)支費(fèi)用在人民法院判決數(shù)額之內(nèi)），同時(shí)還對(duì)其他事宜作出了約定。協(xié)議簽訂后，被告從2010年5月至2016年，共計(jì)支付原告費(fèi)用461100.47元（含訴訟費(fèi)5000元、律師費(fèi)5000元）。期間，原告分別于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日在被告處行五次手術(shù)，2015年9月17日行取內(nèi)固定手術(shù)。訴訟中，原告于2016年8月31日向本院提出傷殘等級(jí)、護(hù)理期限、護(hù)理等級(jí)依賴(lài)程度鑒定，后因故撤回鑒定申請(qǐng)。2017年9月6日，原告又向本院申請(qǐng)鑒定，經(jīng)本院委托，湖北沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所出具法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為：1、京山縣中醫(yī)院在對(duì)被鑒定人王想枝的診療過(guò)程中，對(duì)股骨下段A3型骨折選用髁葉片支持鋼板時(shí)對(duì)鋼板斷裂、左下肢功能障礙發(fā)生的防范措施乏力以及對(duì)于伴右下肢不能負(fù)重的左下肢損傷后的潛在風(fēng)險(xiǎn)未進(jìn)行有效回避等存在過(guò)錯(cuò)；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在被鑒定人王想枝左下肢功能障礙的發(fā)生中起次要作用，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度建議按20%-30%進(jìn)行計(jì)算。京山縣中醫(yī)院在對(duì)被鑒定人王想枝的診療過(guò)程中為認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)參與度難以確定。若考慮結(jié)案需要且醫(yī)方不能提供被鑒定人神經(jīng)損傷與肌力底下非醫(yī)方因素所致的證據(jù)或者明確的原因，委托方可依據(jù)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)。2009年9月4日發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（患者自訴為京山縣雁門(mén)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院）未履行告知義務(wù)存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度建議按1%-20%計(jì)算。2、被鑒定人王想枝目前存在的左膝關(guān)節(jié)功能達(dá)100%，構(gòu)成八級(jí)殘疾。3、被鑒定人王想枝的誤工期限建議按24個(gè)月計(jì)算或計(jì)算至殘疾評(píng)定前一天。4、被鑒定人王想枝目前存在部分護(hù)理依賴(lài)，其賠付比例，建議按鑒定意見(jiàn)1“未認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)”處理。
原告王想枝訴被告京山縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2016年7月5日立案受理后，依法適用普通程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告王想枝的委托訴訟代理人付九龍，被告京山縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人胡兵、呂海濤到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告王想枝作為患者在被告處住院治療，其身體受到損傷，被告應(yīng)當(dāng)按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任的大小，依法賠償原告的相應(yīng)損失。參照湖北沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所出具法醫(yī)臨床司法鑒定意見(jiàn)，本院確認(rèn)被告賠償原告全部損失的30%。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，參照湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合鑒定意見(jiàn)，確認(rèn)原告的損失范圍及數(shù)額如下：1、醫(yī)療費(fèi)1259.50元（鑒定期間）；2、誤工費(fèi)313900元（3650天×86元／天）；3、護(hù)理費(fèi)313900元（3650天×86元／天）；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)16600元（332天×50元／天）；5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)16600元（332天×50元／天）；6、交通費(fèi)1000元；7、殘疾賠償金109435元（12725元／年×20年×43%）；8、精神撫慰金2萬(wàn)元。共計(jì)792694.50元，由被告按30%賠償，即237808.35元。關(guān)于被告從2010年5月至2016年支付原告各項(xiàng)費(fèi)用461100.47元如何處理的問(wèn)題。原告認(rèn)為，被告所付款項(xiàng)系被告自愿的捐助行為或者雙方協(xié)議的捐助行為，不應(yīng)當(dāng)從被告應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額里扣除。經(jīng)查，原、被告發(fā)生醫(yī)療糾紛后，雙方簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，該協(xié)議約定：被告必須先預(yù)付原告住院期間的生活費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)（一天200元，每月領(lǐng)一次），被告預(yù)付后期醫(yī)療事故鑒定及訴訟費(fèi)，其他事宜待醫(yī)療糾紛鑒定人民法院判決生效為準(zhǔn)（本次預(yù)支費(fèi)用在人民法院判決數(shù)額之內(nèi)）。通過(guò)該協(xié)議可以認(rèn)定，被告支付461100.47元是預(yù)付原告的賠償款，而不是一種自愿捐助行為。故原告已經(jīng)獲得了被告的賠償，被告不應(yīng)當(dāng)另行賠償原告的損失237808.35元。被告多支付的部分，不宜在本案中一并審理，被告可另行主張。綜上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決如下：

駁回原告王想枝的訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)4867.12元，由原告王想枝負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省荊門(mén)市中級(jí)人民法院。