原告:王想枝,女,1960年7月17日出生,漢族，京山縣人,住湖北省京山縣，委托訴訟代理人：付九龍，湖北玖寧律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。被告:京山縣中醫(yī)院,住所地京山縣新市鎮(zhèn)沿河南路7號,統(tǒng)一社會信用代碼：124208214217704170。法定代表人：危義兵,該院院長。委托訴訟代理人：胡兵，男，1981年8月23日出生，漢族，京山縣人，住京山縣溫泉新區(qū)，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長。一般代理。委托訴訟代理人：呂海濤，湖北子彥律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

原告王想枝向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告賠償原告各項損失237808.35元；2、由被告承擔本案訴訟費和律師費用。事實和理由：2008年2月12日，原告因交通事故受傷，到被告處治療，診斷為左股骨下段骨折。2月15日，在被告處行連硬外麻下左股骨下段粉碎性開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)后出院。在休養(yǎng)過程中，即2010年5月18日，在被告處檢查時發(fā)現(xiàn)骨折處內(nèi)固定鋼板斷裂，為此發(fā)生糾紛。經(jīng)京山縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，原、被告雙方于5月28日簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，約定原告先在被告處重做手術(shù)，生活費、誤工費、護理費等費用由被告承擔。后原告按照被告的安排分別于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日行五次手術(shù)，2015年9月17日行取內(nèi)固定手術(shù)。出院后，原告的左腿骨折不僅沒有治療好，反而完全喪失其應(yīng)有的功能，已經(jīng)完全偏癱。2016年5月18日，被告書面告知原告終止“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，讓原告通過訴訟方式解決。綜上，原告為了維護合法權(quán)益，依法提起訴訟。被告京山縣中醫(yī)院辯稱，1、對原告陳述的基本事實沒有異議，但原告提出的訴訟請求過高；2、從2010年5月至2016年，被告已經(jīng)支付原告各項費用461104.70元（包括醫(yī)療費、訴訟費、律師費等），費用不能重復(fù)賠償，至于多支付的費用是否向原告追償待定。綜上，請求法院依據(jù)鑒定結(jié)論依法判決。原告為支持其訴訟請求，提交如下證據(jù)：證據(jù)一、湖北沙洋經(jīng)緯法醫(yī)鑒定意見書，證明原告?zhèn)麣埖燃?、護理期限等；證據(jù)二、鑒定期間原告的診療費用憑證，證明原告在鑒定期間共支出診療費、交通費1259.5元。被告對證據(jù)一、二真實性無異議，但認為原告按30%比例計算過高，要求按20%比例計算。因被告對原告所提交的證據(jù)的真實性沒有異議，本院對上述證據(jù)依法予以采信。被告向本院提交如下證據(jù)：證據(jù)一，原告在被告處的領(lǐng)款憑證，證明被告在2010年5月-2010年12月共支付原告65502.43元，2011年支付60000元，2012年支付89254.01元，2013年支付62186.5元，2014年支付72000元，2015年支付88157.53元，2016年支付24000元（包含原告訴訟費5000元、律師費5000元及12000元生活費），上述款項共計461100.47元。證據(jù)二，協(xié)議兩份，證明原、被告在起訴前就相關(guān)費用的支付問題達成過墊付的意思表示，并非自認，最終以鑒定和法院的判決為準。原告對證據(jù)一的真實性無異議，但認為與本案無關(guān)，生活費用是照顧性質(zhì)，是自愿的捐助行為或雙方協(xié)議的捐助行為，不應(yīng)當從本案訴訟中扣減；部分醫(yī)療費是由被告自愿承擔，雙方以協(xié)議方式醫(yī)院自認的，不違背法律規(guī)定，不應(yīng)當在原告訴訟請求中核減；所有的費用在被告支付的摘要中都是以醫(yī)療器材等名目支付的，不應(yīng)當在原告的訴求中核減；證據(jù)二均為復(fù)印件，無原件進行核對，其中2010年5月28日的協(xié)議，并非王想枝本人簽名，協(xié)議內(nèi)容約定乙方（王想枝）只找甲方（中醫(yī)院）負責；2016年6月28日的協(xié)議，系經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解后簽訂，調(diào)解內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生效力，雙方已經(jīng)履行，不應(yīng)當再在原告的訴求中核減。因原告對上述證據(jù)的真實性沒有異議，對上述證據(jù)的真實性本院予以確認，對其待證事實，本院在說理部分一并說明。根據(jù)當事人的陳述及辯論意見，結(jié)合本院的認證意見，對有爭議的事實確認如下：2008年2月12日，原告因交通事故受傷，到被告處治療，診斷為“左股骨下段骨折”。2月15日，原告在被告處行“左股骨下段粉碎性開放復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)”后出院。2010年5月18日，原告在被告處檢查時發(fā)現(xiàn)其內(nèi)固定鋼板斷裂，為此發(fā)生糾紛。經(jīng)京山縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，雙方于當年5月28日簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”。協(xié)議約定：原告（乙方，下同）同意在被告（甲方，下同）方做手術(shù)，被告必須先預(yù)付原告住院期間的生活費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費（一天200元，每月領(lǐng)一次），被告預(yù)付后期醫(yī)療事故鑒定及訴訟費，其他事宜待醫(yī)療糾紛鑒定人民法院判決生效為準（本次預(yù)支費用在人民法院判決數(shù)額之內(nèi)），同時還對其他事宜作出了約定。協(xié)議簽訂后，被告從2010年5月至2016年，共計支付原告費用461100.47元（含訴訟費5000元、律師費5000元）。期間，原告分別于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日在被告處行五次手術(shù)，2015年9月17日行取內(nèi)固定手術(shù)。訴訟中，原告于2016年8月31日向本院提出傷殘等級、護理期限、護理等級依賴程度鑒定，后因故撤回鑒定申請。2017年9月6日，原告又向本院申請鑒定，經(jīng)本院委托，湖北沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所出具法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，鑒定意見為：1、京山縣中醫(yī)院在對被鑒定人王想枝的診療過程中，對股骨下段A3型骨折選用髁葉片支持鋼板時對鋼板斷裂、左下肢功能障礙發(fā)生的防范措施乏力以及對于伴右下肢不能負重的左下肢損傷后的潛在風險未進行有效回避等存在過錯；醫(yī)療過錯在被鑒定人王想枝左下肢功能障礙的發(fā)生中起次要作用，醫(yī)療過錯參與度建議按20%-30%進行計算。京山縣中醫(yī)院在對被鑒定人王想枝的診療過程中為認真執(zhí)行診療常規(guī)存在過錯，醫(yī)方的過錯參與度難以確定。若考慮結(jié)案需要且醫(yī)方不能提供被鑒定人神經(jīng)損傷與肌力底下非醫(yī)方因素所致的證據(jù)或者明確的原因，委托方可依據(jù)相關(guān)規(guī)定，認定醫(yī)方存在過錯。2009年9月4日發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂的醫(yī)療機構(gòu)（患者自訴為京山縣雁門口鎮(zhèn)衛(wèi)生院）未履行告知義務(wù)存在過錯，醫(yī)療過錯參與度建議按1%-20%計算。2、被鑒定人王想枝目前存在的左膝關(guān)節(jié)功能達100%，構(gòu)成八級殘疾。3、被鑒定人王想枝的誤工期限建議按24個月計算或計算至殘疾評定前一天。4、被鑒定人王想枝目前存在部分護理依賴，其賠付比例，建議按鑒定意見1“未認真執(zhí)行診療常規(guī)”處理。
原告王想枝訴被告京山縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2016年7月5日立案受理后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告王想枝的委托訴訟代理人付九龍，被告京山縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人胡兵、呂海濤到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為，原告王想枝作為患者在被告處住院治療，其身體受到損傷，被告應(yīng)當按照過錯責任的大小，依法賠償原告的相應(yīng)損失。參照湖北沙洋金維法醫(yī)司法鑒定所出具法醫(yī)臨床司法鑒定意見，本院確認被告賠償原告全部損失的30%。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》的規(guī)定，參照湖北省道路交通事故損害賠償標準，結(jié)合鑒定意見，確認原告的損失范圍及數(shù)額如下：1、醫(yī)療費1259.50元（鑒定期間）；2、誤工費313900元（3650天×86元／天）；3、護理費313900元（3650天×86元／天）；4、住院伙食補助費16600元（332天×50元／天）；5、營養(yǎng)費16600元（332天×50元／天）；6、交通費1000元；7、殘疾賠償金109435元（12725元／年×20年×43%）；8、精神撫慰金2萬元。共計792694.50元，由被告按30%賠償，即237808.35元。關(guān)于被告從2010年5月至2016年支付原告各項費用461100.47元如何處理的問題。原告認為，被告所付款項系被告自愿的捐助行為或者雙方協(xié)議的捐助行為，不應(yīng)當從被告應(yīng)當賠償?shù)臄?shù)額里扣除。經(jīng)查，原、被告發(fā)生醫(yī)療糾紛后，雙方簽訂了“關(guān)于王想枝醫(yī)療糾紛住院期間的協(xié)議”，該協(xié)議約定：被告必須先預(yù)付原告住院期間的生活費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費（一天200元，每月領(lǐng)一次），被告預(yù)付后期醫(yī)療事故鑒定及訴訟費，其他事宜待醫(yī)療糾紛鑒定人民法院判決生效為準（本次預(yù)支費用在人民法院判決數(shù)額之內(nèi)）。通過該協(xié)議可以認定，被告支付461100.47元是預(yù)付原告的賠償款，而不是一種自愿捐助行為。故原告已經(jīng)獲得了被告的賠償，被告不應(yīng)當另行賠償原告的損失237808.35元。被告多支付的部分，不宜在本案中一并審理，被告可另行主張。綜上，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決如下：

駁回原告王想枝的訴訟請求。案件受理費4867.12元，由原告王想枝負擔。如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省荊門市中級人民法院。