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王某某與中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達廣場大商業(yè)3單元5-9層,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。
負責人鄭培永,經(jīng)理。
委托訴訟代理人孫羽男,該公司法律顧問。

原告王某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱平安人壽公司)保險合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。王某某的委托訴訟代理人劉陽、平安人壽公司的委托訴訟代理人孫羽男均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
王某某向本院提出訴訟請求:請求判令平安人壽公司給付附加意外保險金100,000.00元、意外醫(yī)療保險金20,000.00元、住院日額6,800.00元、住院費用保險金6,000.00元,合計132,000.00元;訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2013年5月17日,王某某經(jīng)推薦投保平安人壽公司平安鴻盛終身壽險附加住院費用兩份、住院日額20份、附加意外、意外醫(yī)療保險,約定住院費用為3,000.00元份、意外醫(yī)療保險金額20,000.00元、附加意外殘疾100,000.00元、住院日額為10.00元天份。投保人、被保險人均為王某某。2018年1月6日,王某某發(fā)生非本人責任的交通事故,致脛骨平臺粉碎性骨折,入住齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院住院治療34天,花費醫(yī)療費52,768.16元。后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院司法鑒定,王某某所受損傷為八級傷殘。王某某向平安人壽公司申請理賠被拒賠。
平安人壽公司辯稱,對王某某在平安人壽公司投保事實予以認可。發(fā)生保險事故后,王某某未申請理賠。平安人壽公司同意按保險合同約定傷殘比例進行賠付。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了庭審質(zhì)證。對于當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認以下事實:2013年6月3日,王某某投保平安人壽公司平安鴻盛終身壽險,附加住院費用兩份、住院日額20份、附加意外、意外醫(yī)療保險,約定住院費用為3,000.00元份、意外醫(yī)療保險金額20,000.00元、附加意外殘疾100,000.00元、住院日額為10.00元天份。投保人、被保險人、生存受益人均為王某某。2018年1月6日,王某某發(fā)生非本人責任的交通事故,致脛骨平臺粉碎性骨折,入住齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院住院治療34天,共花費醫(yī)療費52,768.16元。后經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院司法鑒定,王某某所受損傷為八級傷殘。

本院認為,王某某向平安人壽公司投保該公司的平安鴻盛終身壽險,平安人壽公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險合同成立。雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。王某某發(fā)生意外交通事故受傷,屬于保險事故,平安人壽公司應當按約定履行給付保險金的義務。依據(jù)公平原則,王某某所受損傷經(jīng)鑒定為八級傷殘,應當按照其所受傷殘等級參照2017年度城鎮(zhèn)居民可支配收入27,446.00元、計算20年、按照30%的比例賠付,但依據(jù)該標準計算的賠付金額超出保險金額,故平安人壽公司在保險金額限額內(nèi)進行賠付。王某某其他訴訟請求符合保險合同約定,予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十一條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:

被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決書發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告王某某意外傷害傷殘保險金100,000.00元、意外醫(yī)療保險金20,000.00元、住院日額6,800.00元、住院費用保險金6,000.00元,合計132,000.00元;
被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2,940.00元,減半收取1,470.00元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 張鑄

書記員: 姚雪飛

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