王某某
唐山市第三醫(yī)院
竇建勝
侯琳娜（河北新圓律師事務所）

原告王某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，唐山市古冶區(qū)城建局園林處工人，現住唐山市。
被告唐山市第三醫(yī)院，住所地唐山市古冶區(qū)京華道。
法定代表人杜躍然，系該院院長。
委托代理人竇建勝，該院醫(yī)教科科長。
委托代理人侯琳娜，河北新圓律師事務所律師。
原告王某某與被告唐山市第三醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，于2009年1月4日向本院提起訴訟，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。并于2011年7月6日作出（2010）古民初字第36號民事判決，駁回了原告王某某的訴訟請求。宣判后，王某某不服，向唐山市中級人民法院提出上訴。該中院經審理以“事實不清，證據不足”為由裁定撤銷原判決，發(fā)回重審。本院再次受理后，依法另行組成合議庭，于2012年6月6日公開開庭進行了審理。原告王某某，被告特別授權委托代理人竇建勝及一般委托代理人侯琳娜到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
本案爭議焦點為:一、原告王某某的損害后果與被告唐山市第三醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關系；二、原告王某某請求賠償的數額是否有事實和法律依據。
關于原告王某某的損害后果與被告唐山市第三醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關系這一焦點問題，因本糾紛系醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中的相關規(guī)定，應由醫(yī)療機構即本案被告唐山市第三醫(yī)院就其醫(yī)療行為與原告的損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。
被告唐山市第三醫(yī)院為支持其主張，提交了唐山市第三
醫(yī)院觀察病歷、會診記錄、病歷記錄各一頁，證明原告到該院看病，該院按正規(guī)程序進行了治療。
原告王某某對被告提交的上述證據提出異議，認為觀察病歷和病歷記錄上“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診，要求先輸液治療”的內容是虛假的，是后添寫的。
原告王某某為支持其主張，提交北京明正司法鑒定中心作出的京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書、回函及補充說明予以證明。
被告唐山市第三醫(yī)院認為，2011年3月28日北京司法鑒定中心給古冶法院的回函推論和假設非常多，不能作為定案依據。2012年補充說明又是一個假設性的說明。按照我國侵權法的規(guī)定，醫(yī)療存在過錯的，承擔賠償責任，是規(guī)則性規(guī)則，有過錯就承擔賠償損失，無過錯就不存在賠償責任，不是假設性的、推論性的，所以不能作為定案的依據。我們不存在侵權法第58條規(guī)定的“隱匿和銷毀”等相關問題，所以這個說明不能作為定案的依據。經過北京明正司法鑒定中心的鑒定，他的后果與被告方不存在因果關系。
關于原告王某某請求賠償的數額是否有事實和法律依據這一焦點問題，由原告承擔舉證責任。
原告王某某為證明自己的主張，提交以下證據加以證明:一、醫(yī)療費票據若干，證明醫(yī)療費17214.36元；
二、古冶區(qū)園林管理處出具的證明，證明王某某月工資
總計2827.42元。至評殘之日止共誤工14個月，誤工費39583.88元；
三、古冶區(qū)古冶街道供電社區(qū)居民委員會出具的證明，證明吳君霞無正式工作。原告以此證明原告住院32天，以河北省2009年度全省職工年平均工資28383元為標準，按護理一個月計算，護理費為2365.25元；
四、北京明正司法鑒定中心出具的法醫(yī)鑒定費發(fā)票一張，證明鑒定費12000元；
五、交通票據若干，證明交通費1867元；
六、住院病歷，證明住院兩次，共計32天，每天按50元計算，住院伙食補助費為1600元；
七、北京明正司法鑒定意見書，證明原告被評定為六級傷殘，以2010年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每年16263.4元為標準，賠償10年，殘疾賠償金為人民幣162634元；
八、北京明正司法鑒定意見書，證明原告配置義眼，手術費及眼片費在人民幣8000元-10000元，使用年限為10-15年。原告今年48歲，至75歲，按15年一次計算，需配兩次，每次人民幣10000元，需配置義眼費人民幣20000元；
九、北京明正司法鑒定意見書，原告被評定為六級傷殘，按每級2000元計算，需精神撫慰金10000元。
被告唐山市第三醫(yī)院認為住院伙食補助費應為每天20元，并提出上述損失均與該院無關，不進行質證，不予賠償。
本院對上述證據作如下認證:
一、被告提交的觀察病歷上關于“建議患者到眼科診治
右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診，要求先輸液治療”的記載，被告未能提出證據加以佐證，本院對該證據不予采信。
二、原告提交的北京明正司法鑒定中心作出的關于京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書的回函及補充說明，是鑒定意見書的補充和說明，是鑒定結論的重要組成部分，本院對北京明正司法鑒定中心作出的京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書、回函及補充說明作為本案定案依據予以采信，對其證明力予以確認。
三、原告提交的眼科醫(yī)院的結算單據醫(yī)療費總額為人民幣8866.18元，實際個人支付醫(yī)療費人民幣4224.37元。應將醫(yī)療統籌基金支付的人民幣4641.81元在原告請求的醫(yī)療費總額中扣除。本院確認原告王某某醫(yī)療費損失為人民幣12014.43元。
四、誤工費，受害人有固定收入的，應按照實際減少的收入計算。原告舉證證明工資數額，但該證據不能證明工資實際減少及誤工期間減少的數額。本院對原告王某某主張的誤工費損失不予確認。
五、原告主張的護理費、住院伙食補助費、鑒定費、交通費、殘疾賠償金、配置義眼費，證據確實充分，請求數額符合相關法律規(guī)定，本院對原告主張的上述損失予以確認。
六、原告主張精神損失撫慰金10000元，結合實際情況，其數額較為合理，本院予以確認。
本院經上述認證查明，2009年9月5日9時左右，王某某因小飛蟲飛入右眼造成右側眼痛、頭痛到唐山市第三醫(yī)院就診，被診斷為血管性頭痛。唐山市第三醫(yī)院給予輸液治療。輸液過程中王某某右眼疼痛加重，醫(yī)院眼科醫(yī)生一同會診。輸液完成后王某某右眼仍疼痛，于當晚去唐山眼科醫(yī)院診治，被診斷:1、右眼全眼球炎；2、右眼繼發(fā)性青光眼。9月6日先后去北京同仁醫(yī)院及唐山市眼科醫(yī)院繼續(xù)診治。2009年9月8日在唐山市眼科醫(yī)院行右眼球內容物剜除術。術后繼續(xù)抗炎、抗感染治療。2009年9月24日出院，出院診斷:1、右眼全眼球炎；2、右眼繼發(fā)性青光眼；3、右眼眶蜂窩織炎，2009年12月7日再次入住唐山市眼科醫(yī)院，植入義眼后于2009年12月21日出院。2010年1月12日，被告唐山市第三醫(yī)院申請進行醫(yī)療事故鑒定，后又撤回醫(yī)療事故鑒定申請。
本院依據原告王某某提出的司法鑒定申請，通過唐山市中級人民法院委托北京明正司法鑒定中心進行鑒定。該鑒定中心出具的原鑒定意見為:1、唐山市第三醫(yī)院在對患者王某某的診治過程中存在門診未行血常規(guī)檢查的醫(yī)療缺陷，但該醫(yī)療缺陷與該患者目前的損害后果之間不存在因果關系。2、被鑒定人王某某目前狀況符合六級傷殘。3、被鑒定人王某某配置義眼的費用在8000元-10000元人民幣，使用年限一般在10年-15年。后根據法院提出的數次補充說明請求，該鑒定中心作出的補充鑒定意見為:如果被告提供的觀察病歷上面的記載即“既往有疼痛史”和“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的記載不屬實，則醫(yī)方診斷血管性頭痛和給予輸液（舒血寧等藥物）治療，其依據是不足的，診斷和輸液治療是存在過失的；患者在輸液過程中訴右眼疼痛加重腫脹時，醫(yī)方如果沒有建議患者去眼科檢查治療是未盡到注意義務的，存在過失，不排除該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關系，醫(yī)療過失參與度為50%。
依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定及參照《河北省2010年度人身損害賠償計算標準》，本院對王某某因此次醫(yī)療糾紛造成各項經濟損失確認如下:1、醫(yī)療費人民幣12014.43元；2、住院伙食補助費人民幣1600元；3、鑒定費人民幣12000元；4、交通費人民幣1867元；5、護理費人民幣2365.25元（原告按2009年的標準計算，未予變更，本院按其請求予以確認）；6、傷殘賠償金人民幣162634元；7、配置義眼費人民幣20000元。以上合計人民幣212480.68元。按50%計算為人民幣106240.34元。
本院認為，被告唐山市第三醫(yī)院應就其醫(yī)療行為與原告王某某的損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。被告以其觀察病歷、會診記錄、病歷記錄中記載的診療事實證明其無過錯，則應對觀察病歷中記載的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性予以證明。而在訴訟過程中，被告并未能舉證證明其口頭或書面通知患者到眼科診治右眼疼痛，亦未能證明患者及家屬拒絕到眼科門診。根據誰主張誰證明的原則，對被告主張的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性不予確認?；颊咄跄衬吃谳斠哼^程中訴右眼疼痛加重腫脹時，被告沒有建議患者去眼科檢查治療，未盡到注意義務，存在過失，該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關系，醫(yī)療過失參與度為50%，被告應承擔50%的賠償責任。原告王某某各項經濟損失為212480.68元，被告唐山市第三醫(yī)院應賠償人民幣106240.34元。因王某某右眼摘除確實給其造成極大的精神痛苦，其要求被告唐山市第三醫(yī)院賠償精神損害撫慰金10000元，予以支持。原告王某某要求被告承擔全部賠償責任，沒有法律依據，對高出50%的部分，不予支持。依據《中華人民共和國侵權責任法》第二十二條 ?、第五十四條 ?，參照最高人民法院關于《人身損害賠償糾紛案件適用法律問題的若干解釋》第十七條第一、二款，第十八條至第二十三條，第二十五條，第二十六條之規(guī)定，判決如下:
一、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某各項經濟損失的50%即人民幣106240.34元，于本判決生效之日起十日內履行。
二、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣10000元，于本判決生效之日起十日內履行。
三、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市第三醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費人民幣4859元，由原告王某某負擔人民幣2234元，唐山市第三醫(yī)院負擔人民幣2625元（被告于本判決生效后七日內交納）。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

本院認為，被告唐山市第三醫(yī)院應就其醫(yī)療行為與原告王某某的損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。被告以其觀察病歷、會診記錄、病歷記錄中記載的診療事實證明其無過錯，則應對觀察病歷中記載的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性予以證明。而在訴訟過程中，被告并未能舉證證明其口頭或書面通知患者到眼科診治右眼疼痛，亦未能證明患者及家屬拒絕到眼科門診。根據誰主張誰證明的原則，對被告主張的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性不予確認。患者王某某在輸液過程中訴右眼疼痛加重腫脹時，被告沒有建議患者去眼科檢查治療，未盡到注意義務，存在過失，該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關系，醫(yī)療過失參與度為50%，被告應承擔50%的賠償責任。原告王某某各項經濟損失為212480.68元，被告唐山市第三醫(yī)院應賠償人民幣106240.34元。因王某某右眼摘除確實給其造成極大的精神痛苦，其要求被告唐山市第三醫(yī)院賠償精神損害撫慰金10000元，予以支持。原告王某某要求被告承擔全部賠償責任，沒有法律依據，對高出50%的部分，不予支持。依據《中華人民共和國侵權責任法》第二十二條 ?、第五十四條 ?，參照最高人民法院關于《人身損害賠償糾紛案件適用法律問題的若干解釋》第十七條第一、二款，第十八條至第二十三條，第二十五條，第二十六條之規(guī)定，判決如下:

一、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某各項經濟損失的50%即人民幣106240.34元，于本判決生效之日起十日內履行。
二、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣10000元，于本判決生效之日起十日內履行。
三、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市第三醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費人民幣4859元，由原告王某某負擔人民幣2234元，唐山市第三醫(yī)院負擔人民幣2625元（被告于本判決生效后七日內交納）。

審判長：晁陽
審判員：孫艷春
審判員：王超

書記員：歐陽麗梅