上訴人(原審被告)新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司。
代表人熊承志,該公司副總經(jīng)理。
委托代理人喬剛(代理權(quán)限:一般代理),湖北五合律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)聶某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族。
委托代理人高東菊(代理權(quán)限:代為出庭,代為參加調(diào)解,代收法律文書,代收執(zhí)行款),湖北五合律師事務(wù)所律師。
上訴人新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司隨州中心支公司(以下簡稱新華人壽隨州公司)因與被上訴人聶某某人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服隨州市曾都區(qū)人民法院(2015)鄂曾都民初字第00960號民事判決,向本院提起上訴。本院于2015年9月6日受理后,依法由審判員葉鋒擔(dān)任審判長,與審判員呂丹丹、代理審判員李小輝組成合議庭,于2015年9月17日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人新華人壽隨州公司的委托代理人喬剛、被上訴人聶某某的委托代理人高東菊到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審原告聶小菊訴稱:2012年2月13日,我在被告處購買了《尊貴人生年金保險(xiǎn)(分紅型)》和《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》。合同簽訂后,我每年按約定續(xù)交保險(xiǎn)費(fèi)。2014年2月28日,我被華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:低分化鱗狀細(xì)胞癌。即我患有原發(fā)性子宮癌,轉(zhuǎn)移性肺癌,屬于《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》條款所指的重大疾病之一。按照合同約定,我是在與被告簽訂保險(xiǎn)合同兩年后出現(xiàn)病情,被告應(yīng)當(dāng)給付約定的保險(xiǎn)金。請求法院依法判決被告支付保險(xiǎn)金4萬元,終止我與被告簽訂的《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》合同。
被告新華人壽隨州公司辯稱:原告屬于舊病復(fù)發(fā),并不是投保后初次患病,不屬于保險(xiǎn)范圍。原告隱瞞病情,投保時(shí)故意沒有告知曾經(jīng)患病的事實(shí),請求法院依法駁回原告的訴訟請求。
原審法院查明:2012年2月14日,聶某某在新華人壽隨州公司購買了《尊貴人生年金保險(xiǎn)(分紅型)》和《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》,保險(xiǎn)期間為2012年2月15日零時(shí)至2045年2月14日二十四時(shí)止?!蹲鹳F人生年金保險(xiǎn)(分紅型)》保險(xiǎn)金額為26000元,保險(xiǎn)費(fèi)用為12662元;《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》保險(xiǎn)金額為40000元,保險(xiǎn)費(fèi)用為2908元。聶某某于當(dāng)日繳納保險(xiǎn)費(fèi)用15570元,且每年按期續(xù)交保險(xiǎn)費(fèi)用共計(jì)62280元。其中《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》合同中第2.3條保險(xiǎn)責(zé)任中約定“被保險(xiǎn)人于本合同生效(或合同效力恢復(fù))之日起一年后,由本公司認(rèn)可醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,本公司按本合同保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同終止”;該合同第5.4.1條關(guān)于重大疾病惡性腫瘤中的解釋為“惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,侵潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部分的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范圍”。2014年2月28日,原告患病入院治療,經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:子宮頸癌化療后術(shù)后復(fù)發(fā)(肺轉(zhuǎn)移)。2014年9月18日,經(jīng)湖北省腫瘤醫(yī)院診斷為:宮頸癌術(shù)后,肺占位。其中診斷意見第3條為“左肺下葉近肺門及雙肺散在半片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影,代謝增高,考慮惡性腫瘤(左肺下葉原發(fā)肺癌可能性大,結(jié)合病史轉(zhuǎn)移瘤不除外)”。2014年9月12日,原告要求被告給付保險(xiǎn)金,被告以“不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)”為由拒絕賠付。
原審法院另查明:聶某某曾于2009年4月患宮頸癌,術(shù)后化療病情基本治愈。
原審法院認(rèn)為:原告與被告簽訂的保險(xiǎn)合同是在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂的,合同合法有效。2014年9月18日,原告經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為子宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)肺部轉(zhuǎn)移,考慮為惡性腫瘤。原告所患疾病屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范圍,且不在保險(xiǎn)合同中約定的免陪范圍內(nèi)。庭審中,被告辯稱原告在投保時(shí)故意不如實(shí)告知病情。因自合同成立之日超過兩年的,保險(xiǎn)人不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。故對被告辯稱理由不予采納。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條、第十六條第三款之規(guī)定,判決:一、原告聶某某與被告新華人壽隨州公司之間簽訂的《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》合同,自判決生效之日起終止;二、被告新華人壽隨州公司于判決生效之日起五日內(nèi)給付原告聶某某重大疾病保險(xiǎn)金40000元。如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)800元,由被告新華人壽隨州公司負(fù)擔(dān)。
經(jīng)審理查明:原判認(rèn)定事實(shí)屬實(shí)。
另查明:2015年2月16日,聶某某又向新華人壽隨州公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)15570元,新華人壽隨州公司向聶某某出具了發(fā)票。
本院認(rèn)為:《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條第三款規(guī)定,依法成立的保險(xiǎn)合同,自成立時(shí)生效。上訴人新華人壽隨州公司與被上訴人聶某某于2012年2月14日簽訂的《尊貴人生年金保險(xiǎn)(分紅型)》和《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》合同,系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,合同依法成立并生效。被上訴人聶某某按照約定,每年按期交納保險(xiǎn)費(fèi)15570元,共交納四年計(jì)62280元,被上訴人聶某某已如約履行了合同義務(wù)。2014年2月28日,聶某某因病入院,經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:子宮頸癌化療后術(shù)后復(fù)發(fā)(肺轉(zhuǎn)移)。上訴人新華人壽隨州公司上訴認(rèn)為聶某某系“舊病復(fù)發(fā),不屬于保險(xiǎn)理賠范圍”。經(jīng)審查,本院認(rèn)為,首先,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定,“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知”。本案中,上訴人新華人壽隨州公司不能提供證據(jù)證明其已就有關(guān)情況向聶某某提出了詢問,且上訴人亦不能證明投保單上的書寫內(nèi)容系聶某某本人書寫,故本案保險(xiǎn)合同,不能認(rèn)為聶某某未如實(shí)告知病情。其次,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第二、三款的規(guī)定,“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”,“前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任”。本案中,聶某某于2014年9月12日向上訴人新華人壽隨州公司申請保險(xiǎn)金理賠,此時(shí)上訴人應(yīng)當(dāng)知道聶某某的患病情形,但上訴人并沒有解除上述保險(xiǎn)合同,反而仍然于2015年2月16日收取了聶某某的保險(xiǎn)費(fèi),并且雙方的保險(xiǎn)合同自成立之日起已經(jīng)超過二年,故上訴人的合同解除權(quán)已經(jīng)消滅,其應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。綜上,原判認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)800元,由上訴人負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長 葉 鋒 審 判 員 呂丹丹 代理審判員 李小輝
書記員:李國才
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