原告:胡某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機,住河北省黃驊市。委托代理人:張炳春,北京市東元(滄州)律師事務(wù)所律師。委托代理人:劉亞亮,北京市東元(滄州)律師事務(wù)所律師。被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司滄州中心支公司,(以下簡稱太平洋人壽滄州支公司)住所地:滄州市運河區(qū)北京路渤海紫信大廈。負責(zé)人:李重旺,總經(jīng)理。委托代理人:徐瑛,河北滄獅律師事務(wù)所律師。委托代理人:孫潤杰,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住,系公司部門經(jīng)理。
原告胡某某的訴訟請求:請求法院依法判令被告支付保險金141608.35元,訴訟費用由被告承擔。被告太平洋人壽滄州支公司的答辯意見:根據(jù)涉案保險合同保險公司賠付的保險責(zé)任范圍是被保險人駕駛或乘坐在投保時指定的機動車行駛過程中或維護車輛繼續(xù)運行的臨時停放過程中發(fā)生自然災(zāi)害或意外事故,承擔下列賠償責(zé)任,1、自事故發(fā)生之日起180天之內(nèi)因該事故致傷所發(fā)生的醫(yī)療費,免賠額100元,賠償比例90%,且扣除被保險人從其他途徑獲得的賠償。每人每次醫(yī)療費賠償限額為5萬元。2、被保險人因意外傷害致殘,依據(jù)《人身保險傷殘評定標準》進行鑒定,并按照賠付比例(10%-100%)×保險金額給付殘疾保險金,因此原告應(yīng)提供證據(jù)證實其損傷符合保險事故范疇,其損失符合保險條款約定。殘疾賠償金每人限額為50萬元。3、住院津貼每人/天150元,每次限額90天,全年限額180天。案件事實經(jīng)審理查明:2018年3月19日下午4時許,在海興縣西側(cè),原告因未關(guān)好車門從副駕駛掉了下來后受傷。原告受傷后,在黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院住院治療16天,診斷為:腰1椎體壓縮骨折、左肩胛骨骨折。經(jīng)鑒定,原告?zhèn)麣埖燃壴u定為十級傷殘。后續(xù)治療費用約需10000元。另查:投保人黃驊市天緯汽車運輸有限公司為本案冀J×××××號車投保機動車輛司乘人員團體意外傷害保險。保險期間為2018年2月1日至2018年1月31日。每車合計意外傷害保險金額1500000元,每車合計意外傷害住院醫(yī)療保險金額150000元,意外傷害住院補貼團體保險150元/人/日。其中特別約定:本產(chǎn)品以車為投保單位,按所投車輛座位數(shù)進行承保,單座意外傷害身故、殘疾保額50萬元;單座意外醫(yī)療保額5萬元;日住院補貼150元/日/人;每車每年賠付人數(shù)以投保車輛核實載員數(shù)額為限(最高3人),其中司機1人,隨車人員最多2人(2座車隨車人員限賠1人)。2、意外醫(yī)療:免賠額為100元,賠付比例90%;若被保險人已從其他任何途徑獲得賠償,我司對被保險人實際支出的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的剩余部分醫(yī)療費用,按0免賠100%比例賠付。3、意外住院補貼:給付標準150元/日/人,每一被保險人單次事故最高給付90天,全年累計最多180日。4、未成年人不得作為隨車人員參保,本合同不承擔未成年人出險的給付責(zé)任。5、出現(xiàn)交通事故后以交管部門出具的交通事故認定書為準。綜合原、被告訴辯意見及庭審意見,本院確認本次訴訟中原告的損失有:一、63002.15元(含二次手術(shù)費10000元);(依據(jù)收費收據(jù)、鑒定報告予以確認)二、殘疾賠償金50000元;(合同約定每車合計意外傷害保險金額1500000元,每車每年賠付人數(shù)以投保車輛核實載員數(shù)額為限,最高3人,故每人意外傷害保險限額應(yīng)為500000元)三、住院補貼2400元;(16天×150元/人/日)四、鑒定費1600元;(為查明標的損失的合理的必要的費用,應(yīng)由保險人承擔)以下共計117002.15元。裁判理由及結(jié)果
上列原、被告保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為:原、被告對冀J×××××號車在被告保險公司投保機動車輛司乘人員團體意外傷害保險均無異議,本院予以確認。被告保險公司應(yīng)按保險合同約定支付保險金。故被告保險公司應(yīng)支付原告保險金117002.15元。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四條、第六十六條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司滄州中心支公司在冀J×××××號車所投機動車輛司乘人員團體意外傷害保險理賠范圍及限額內(nèi)賠付原告胡某某保險金117002.15元;二、駁回原告胡某某的其他訴訟請求。以上給付內(nèi)容限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,收款單位:黃驊市人民法院;開戶行:中國工商銀行黃驊支行;賬號:04×××43。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1566元由原告承擔212元,被告承擔1354元。(限判決生效之日交納)。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向滄州市中級人民法院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,同時預(yù)交上訴費,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 張 仙
書記員:蔣娟娟
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