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郭某某與河北塞那都旅游開發(fā)有限公司、中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:郭某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省尚義縣,。
委托訴訟代理人:王建斌,河北華研律師事務所律師。
被告:河北塞那都旅游開發(fā)有限公司,住所地張北縣小二臺鎮(zhèn)葉家營村加油站東30米,統一社會信用代碼:91130722MA07L5554Q。
法定代表人:張志剛,該公司總經理。
委托訴訟代理人:劉素梅,該公司員工。
被告:中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司,住所地張家口市橋東區(qū)勝利北路16號,組織機構代碼:80615393-8。
法定代表人:魏建文,該公司總經理。
委托訴訟代理人:索富強,該公司法務員。

原告郭某某與被告河北塞那都旅游開發(fā)有限公司(以下簡稱塞那都公司)、中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司(中保財險張家口分公司)保險合同糾紛一案,本院于2017年3月22日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理,原告郭某某的委托訴訟代理人王建斌、被告塞那都公司的委托訴訟代理人劉素梅、中保財險張家口分公司的委托訴訟代理人索富強到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
郭某某向本院提出訴訟請求:要求被告賠償醫(yī)療費、后續(xù)治療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等各項費用136319.88元并負擔訴訟費用。事實和理由:2017年1月25日,原告在塞納都公司開設的滑雪場內游玩時不慎摔傷,被送往醫(yī)院住院治療。因滑雪場系塞納都公司開設且該公司在中保財險張家口分公司投保了意外傷害險,事故發(fā)生在保險期內,故提出以上訴訟請求。
塞那都公司辯稱,我公司開設的滑雪場設施完備,原告因滑雪受傷與我公司無關,我公司已在中保財險張家口分公司投保了保險,故原告的損失應由保險公司理賠。
中保財險張家口分公司辯稱,我公司作為保險人已向被保險人塞那都公司承保了公眾責任保險,雙方約定每次事故每人最高限額為90萬元,每次事故免賠額為300元,保險責任為:在保險期間內,被保險人在保險單列明的地點范圍內依法從事生產經營等活動發(fā)生意外事故造成的損失或費用,依法由被保險人承擔的民事賠償責任保險人負責賠償。本案涉及第三者的人身損害,如塞那都公司在此次事故中承擔責任,我公司才能賠付。原告列我公司為被告無法律依據且原告與我公司無保險合同關系,因此本案并非保險合同糾紛,訴訟費及鑒定損失也不屬于保險賠償范圍。綜上,原告要求我公司進行賠償應依法有據,否則應駁回原告的訴訟請求。
當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了證據交換和質證。根據當事人陳述和經審查確認的證據,本院認定事實如下:
2016年11月24日,被保險人塞那都公司向保險人中保財險張家口分公司投保了公眾責任保險,雙方約定,保險人同意按照《公眾責任保險(1999版)條款》的約定承擔保險責任,在保險有效期限內,被保險人在保險單明細表中列明的地點范圍內依法從事生產、經營等活動以及由于意外事故造成的下列損失或費用,依法應由被保險人承擔的民事賠償責任,保險人負責賠償:(一)第三者人身傷亡或財產損失;(二)事先經保險人書面同意的訴訟費用;(三)發(fā)生保險責任事故后,被保險人縮小或減少對第三者人身傷亡或財產損失的賠償責任所支付的必要的、合理的費用。保險人對上述第(一)、(二)項的每次事故賠償總金額不超過保險單明細表中列明的每次事故賠償限額,如保險合同約定了每人人身傷亡賠償限額的,保險人對每次事故每人人身傷亡的賠償金額不超過每人人身傷亡賠償限額。保險期間自2016年11月26日零時起至2017年4月25日二十四時止,保障內容包括公眾責任保險附加社交及娛樂場所責任等,總計責任限額5000000元,每次事故每人責任限額900000元,每次事故免賠額300元,每次事故責任限額500000元,每次事故財產損失責任限額50000元。2017年1月25日,原告郭某某在被告塞那都公司開設的塞那都滑雪場購買冰雪大套票后,在該滑雪場內進行娛樂活動,同日15時許原告郭某某在娛樂活動過程中摔倒受傷。事發(fā)當日,原告同行人員就原告在滑雪場內進行娛樂活動過程中發(fā)生事故的情況告知被告塞那都公司,被告塞那都公司遂后就該事故向被告中保財險張家口分公司報案。同日,原告入住河北北方學院附屬第三醫(yī)院進行治療,經診斷為左側肱骨髁上骨折,并于2017年1月26日進行了左側肱骨髁上骨折切開復位內固定術手術,2017年2月8日出院,共住院14天,支出醫(yī)療費27035.88元,2017年2月3日至2017年5月26日期間,原告購買醫(yī)用一次性肘帶等支出費用700元,上述醫(yī)療費用共計27735.88元。2017年6月23日,張家口市法醫(yī)鑒定中心作出張法鑒中心[2017]鑒字第422號鑒定意見書,鑒定意見為:1.十級傷殘;2.護理期90日(1人),營養(yǎng)期90日,至鑒定受理之日醫(yī)療終結(2017年5月26日);3.二次手術取內固定需費用8000元,護理期15日,誤工期30日,營養(yǎng)期15日。原告因上述鑒定支付鑒定費2600元。另查,郭某某自2015年4月19日始在涿鹿縣涿鹿鎮(zhèn)合符小區(qū)居住至今,且與其丈夫張拴圓在涿鹿縣×××鎮(zhèn)××市場東區(qū)××號開設了涿鹿縣拴圓健康服務中心,經營保健品零售。郭某某父親郭萬出生于1950年1月24日,現在尚義縣甲石河鄉(xiāng)西楊木溝村居住,育有一子一女。

本院認為,塞那都公司作為塞那都滑雪場的開設者和管理人,未盡合理限度范圍內的安全保障義務,對原告在其經營的娛樂場所內因發(fā)生意外事故所造成的人身損害,應當承擔相應的賠償責任。塞那都公司與中保財險張家口分公司之間的公眾責任保險合同合法有效,對當事人具有法律約束力。塞那都公司與中保財險張家口分公司在合同中約定的保障內容包括公眾責任保險附加社交及娛樂場所責任,原告郭某某的意外事故發(fā)生在被保險人塞那都公司開設經營的娛樂場所內,且發(fā)生在保險有效期限內,被保險人塞那都公司在意外事故發(fā)生后亦向保險人中保財險張家口分公司進行了報案,故被告中保財險張家口分公司應依照合同約定對被保險人塞那都公司因此次意外事故所承擔的民事賠償責任向原告賠償保險金。對原告郭某某因此次事故造成的損失認定如下:1.醫(yī)療費27735.88元、二次手術取內固定費用8000元、住院伙食補助費420元(30元×14天)、營養(yǎng)費3150元[30元/天×(90天+15天)]、護理費10500元[100元/天×(90天+15天)]、精神損害撫慰金3000元;2.原告郭某某與其丈夫張拴圓開設的涿鹿縣拴圓健康服務中心系從事零售業(yè)的個體工商戶,故誤工費應以原告從事的行業(yè)工資標準計算為40459元÷365天×152天=16849.2元,現原告要求賠償誤工費16500元符合法律規(guī)定,應予準許;3.殘疾賠償金根據鑒定意見書所鑒定原告的傷殘等級結合上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算為28249元×20年×10%=56498元;4.被扶養(yǎng)人生活費根據被撫養(yǎng)人郭萬戶籍所在地農村居民人均年生活消費支出標準計算為9798元×13年×10%÷2=6368元;5.原告主張的交通費、鑒定費系支付的其他必要的、合理的費用,應予以支持,但原告就交通費所提供證據的來源、形式不符合法律規(guī)定,故對其主張的交通費的數額不予采信,綜合考慮原告的就醫(yī)地點和就醫(yī)情況,對交通費酌情確定為1000元。上述各項費用共計135771.88元。被告中保財險張家口分公司應依照合同約定在扣除每次事故免賠額后,對原告的上述損失在每次事故每人責任限額范圍內向原告賠償保險金。
綜上所述,對原告要求被告中保財險張家口分公司賠償醫(yī)療費、二次手術費用、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、精神損害撫慰金、誤工費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交費費、鑒定費等各項損失的請求予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第六十五條第一款、第六十六條,《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條第一款、第十七條第一款、第二款、第十八條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條第一款、第二十八條規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司在公眾責任保險合同約定的每次事故每人責任限額范圍內賠償原告郭某某醫(yī)療費、二次手術費用、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、精神損害撫慰金、誤工費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交費費、鑒定費共計135471.88元。
二、駁回原告郭某某其他訴訟請求。
如未按本判決指定期間履行給付金錢義務的,應根據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3076元,由郭某某負擔67元,中國人民財產保險股份有限公司張家口市分公司負擔3009元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,交納上訴案件受理費,上訴于河北省張家口市中級人民法院。如在上訴期滿的次日起七日內仍未交納上訴案件受理費的,按自動撤回上訴處理。

審 判 長  張 彪 人民陪審員  任明然 人民陪審員  劉志貴

書記員:高雅豐 附法律法規(guī): 《中華人民共和國合同法》 第八條依法成立的合同,對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務,不得擅自變更或者解除合同。依法成立的合同,受法律保護。 第六十條當事人應當按照約定全面履行自己的義務。 當事人應當遵循誠實信用原則,根據合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協助、保密等義務。 《中華人民共和國保險法》 第六十五條保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定,直接向該第三者賠償保險金。 責任保險的被保險人給第三者造成損害,被保險人對第三者應負的賠償責任確定的,根據被保險人的請求,保險人應當直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的,第三者有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。 責任保險的被保險人給第三者造成損害,被保險人未向該第三者賠償的,保險人不得向被保險人賠償保險金。 責任保險是指以被保險人對第三者依法應負的賠償責任為保險標的的保險。 第六十六條責任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用,除合同另有約定外,由保險人承擔。 《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織,未盡合理限度范圍內的安全保障義務致使他人遭受人身損害,賠償權利人請求其承擔相應賠償責任的,人民法院應予支持。 因第三人侵權導致損害結果發(fā)生的,由實施侵權行為的第三人承擔賠償責任。安全保障義務人有過錯的,應當在其能夠防止或者制止損害的范圍內承擔相應的補充賠償責任。安全保障義務人承擔責任后,可以向第三人追償。賠償權利人起訴安全保障義務人的,應當將第三人作為共同被告,但第三人不能確定的除外。 第十七條受害人遭受人身損害,因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費,賠償義務人應當予以賠償。 受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費,賠償義務人也應當予以賠償。 受害人死亡的,賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外,還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。 第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的,適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。 精神損害撫慰金的請求權,不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償,或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外。 第十九條醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。 醫(yī)療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續(xù)治療費,賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 第二十條誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。 誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。 受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。 害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。 第二十一條護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。 護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構或者鑒定機構有明確意見的,可以參照確定護理人員人數。 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。 受害人定殘后的護理,應當根據其護理依賴程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。 第二十二條交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數、次數相符合。 第二十三條住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。 受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償。 第二十四條營養(yǎng)費根據受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。 第二十五條殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。 受害人因傷致殘但實際收入沒有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的,可以對殘疾賠償金作相應調整。 第二十八條被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的,賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數人的,年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。 被扶養(yǎng)人生活費的相關計算標準,依照前款原則確定。 《中華人民共和國民事訴訟法》 第二百五十三條被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行給付金錢義務的,應當加倍支付遲延履行期間的債務利息。被執(zhí)行人未按判決、裁定和其他法律文書指定的期間履行其他義務的,應當支付遲延履行金。

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