原告：郭某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省宜城市，
委托訴訟代理人：吳長貴（系郭某某丈夫），住湖北省宜城市。
委托訴訟代理人：黃學文，湖北傳學律師事務所律師。
被告：宜城市中醫(yī)醫(yī)院，住所地宜城市自忠路155號。
法定代表人：胡宗華，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人：郭士舉，男，該醫(yī)院醫(yī)務科主任。
委托訴訟代理人：王遠芳，湖北崇法律師事務所律師。

原告郭某某與被告宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2016年5月13日立案后，依法適用普通程序，于2017年5月22日，公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人吳長貴、黃學文及被告委托訴訟代理人郭士舉、王遠芳到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
郭某某向本院提出訴訟請求，請求依法判令宜城市中醫(yī)醫(yī)院賠償其損失醫(yī)療費10240.60元、護理費20815.60元、住院伙食補助費14720元、交通費2000元。訴訟過程中，郭某某增加訴訟請求，請求增加賠償項目及金額后為：醫(yī)療費31042.09元（其中后續(xù)治療費10000元）、護理費249711.10元、交通費2000元、住院伙食補助費35760元、營養(yǎng)費35760元、殘疾賠償金229210.80元、鑒定費13000元、精神損害撫慰金25000元，合計621483.99元。事實和理由：2015年10月8日，郭某某因病在宜城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，同月14日，宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某施行了“腹腔鏡下膽囊切除術”，郭某某在手術后的當晚出現(xiàn)深昏睡現(xiàn)象，經(jīng)檢查為腦出血，即轉入襄陽市中心醫(yī)院治療了126天，后回宜城在宜城市人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。郭某某認為，內鏡診療手術專業(yè)性強、操作復雜、風險高、難度大，國家衛(wèi)生計生委已對此類手術實行分級管理、準入管理體系，并制定了相關的管理規(guī)定，其中明確規(guī)定“開展內鏡診療技術前，應當確定手術方案和預防并發(fā)癥的措施，術后制訂合理的治療與管理方案。”宜城市中醫(yī)醫(yī)院在不具備開展此類手術的條件下，實施了該手術，并在手術后發(fā)現(xiàn)郭某某神智欠佳的狀態(tài)下，未采取足夠合理的措施，致使郭某某腦出血后，將郭某某轉入襄陽市中心醫(yī)院治療，進一步使病情惡化，造成郭某某現(xiàn)在雖已清醒，但生活不能自理。郭某某傷情經(jīng)申請法院對外委托司法鑒定，傷殘程度評為五級。宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付了部分郭某某住院費，經(jīng)雙方協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議。為此，特提起訴訟。
宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱，郭某某入住醫(yī)院時，其本身患有腦梗塞、糖尿病，入院癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、表情呆滯、惡心、嘔吐等。郭德志在做手術后出現(xiàn)腦出血，是由其原發(fā)病所伴發(fā)的癥狀，宜城市中醫(yī)醫(yī)院在診療前已明確告知病人家屬，且該醫(yī)院及醫(yī)師按規(guī)定是能夠進行該類手術，并在診療中也無過錯，不應承擔民事賠償責任。郭某某傷情經(jīng)司法鑒定，構成五級傷殘的依據(jù)是其語言功能喪失，因其本身就存在語言功能障礙，鑒定依據(jù)不足，暫保留申請重新鑒定的權利。郭某某住院治療期間，宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付了住院費167980.26元、現(xiàn)金29000元，請求法院裁判時，如判令醫(yī)院承擔賠償責任，將醫(yī)院已付款予以扣減，并依法核定各項賠償標準，郭某某首次住院費系其原發(fā)病開支，不應計入賠償范圍，其要求賠償后期護理費十三年的依據(jù)不足。
本案當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質證。對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù)，本院認定事實如下：宜城市中醫(yī)醫(yī)院屬二級甲等中醫(yī)院，2015年10月8日，郭某某主訴頭暈、咳嗽、身軟乏力四天在該醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查既往有腦梗塞、糖尿病、膽結石病史，遺留有言語不利，反應力、記憶力明顯下降，表情稍顯呆滯，無明顯肢體偏癱、飲水嗆咳等，遂將郭某某收入內二科住院治療，入院中醫(yī)診斷為眩暈病、氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷為后循環(huán)缺血、肺部感染、糖尿病、膽結石。2015年10月12日，郭某某轉入外一科繼續(xù)治療。2015年10月14日下午，宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某進行了全麻下腹腔鏡下膽囊切除術，術畢患者自主呼吸，血壓升至171/91mmHg，給予硝酸甘油0.5mg對癥處理，血壓降至148/89mmHg，拔出氣管導管，患者出現(xiàn)深昏迷，右側肢體活動度差，頭顱CT示左頂葉腦出血并破入腦室，即轉入襄陽市中心醫(yī)院住院治療。郭某某在襄陽市中心醫(yī)院住院治療后，于2016年3月14日轉到宜城市人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。郭某某多次在宜城市人民醫(yī)院住院治療后，于2017年1月12日出院。郭某某共住院治療451天，住院費共計155557.00元，其中宜城市中醫(yī)醫(yī)院支出147904.41，郭某某支出7652.59元；其中郭某某首次在宜城市中醫(yī)醫(yī)院住院治療7天，開支住院費1745.50元。2017年4月－5月，郭某某支出門診費308.30元。郭某某住院期間，宜城市中醫(yī)醫(yī)院支付郭某某現(xiàn)金29000元。本案在審理過程中，根據(jù)郭某某申請，本院對外委托司法鑒定，2017年3月6日，經(jīng)湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心鑒定，出具同濟司鑒定［2017］法醫(yī)臨床YL0012號法醫(yī)學鑒定意見書，分析認為：1.被鑒定人（郭某某）慢性膽囊炎、膽結石診斷成立，腹腔鏡下行膽囊切除術是有效的治療方法之一。2.被鑒定人取石術順利，但術后未蘇醒，經(jīng)檢查診斷為顱內出血，分析原因：⑴其自身患有高血壓病，約5個月前曾患腦梗死，因存在腦血管硬化之病變而易發(fā)生腦血管破裂出血。⑵被鑒定人為老年患者，在自身存在高血壓病、糖尿病的基礎上，麻醉手術時發(fā)生不良并發(fā)癥的風險較高，易出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂血壓升高而出血。3.結合上述，雖然被鑒定人腦出血的發(fā)生主要與自身疾病有關，但醫(yī)院在術前應對其進行嚴格充分的風險評估及各項準備工作，如術前動態(tài)血壓監(jiān)測，降壓藥物的合理應用，判斷患者是否為最佳生理狀態(tài)下實施手術等，但送檢材料中未見相關記錄，存在未盡高度注意義務之過錯，與被鑒定人不良后果發(fā)生之間存在部分因果關系，過錯參與度約40%。4.被鑒定人目前四肢活動尚可，主要表現(xiàn)有語言交流障礙，鑒于其能按吩咐完成規(guī)定動作（握手、自行行走等），考慮主為運動性失語，根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標準5.5.1.2）規(guī)定，構成五級傷殘。因發(fā)病已一年多，后期予以適當康復治療及功能鍛煉，后期醫(yī)療費用可按實際發(fā)生額賠付，如需提前結案，建議給予一萬元。比照GAT/T1193-2014《人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范》規(guī)定，休息時間給予二年，營養(yǎng)期限一年。因目前其生活部分不能完全自理（如大小便等），為部分護理依賴。鑒定意見：1.宜城市中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為存在一定的過錯，其過錯與被鑒定人不良后果發(fā)生之間存在部分因果關系，過錯參與度約40%。2.被鑒定人傷殘程度評為五級，后期醫(yī)療費一萬元，休息時間二年，營養(yǎng)期限一年，目前為部分護理依賴。經(jīng)雙方當事人協(xié)商未達成賠償協(xié)議，導致本案糾紛發(fā)生。

本院認為，依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任”規(guī)定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院收治患者郭某某住院治療，在診療中施行手術后造成郭某某腦出血，經(jīng)司法鑒定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院診療中存在未盡高度注意義務之過錯，與郭某某不良后果發(fā)生存在部分因果關系，過錯參與度約40%，該鑒定意見符合法律規(guī)定，本院予以認定，宜城市中醫(yī)醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，應當依法承擔賠償責任。郭某某要求宜城市中醫(yī)醫(yī)院承擔侵權損害賠償責任，本院予以持。本案爭議焦點主要為宜城市中醫(yī)醫(yī)院是否能夠進行“腹腔鏡下膽囊切除術”，進而影響責任承擔問題？郭某某向本院提交，2013年12月27日國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕44號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)〈內鏡診療技術臨床應用管理暫行規(guī)定〉和普通外科等10個專業(yè)內鏡診療技術管理規(guī)范的通知》、2015年4月29日湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件鄂衛(wèi)生計通〔2015〕47號《省衛(wèi)生計生委關于公布2014年度第二類第三類醫(yī)療技術審核通過名單的通知》，證明內鏡診療技術實行分級管理、準入制度，宜城市中醫(yī)醫(yī)院給郭某某所做的腹腔鏡下膽囊切除術屬于三級普通外科內鏡診療技術，湖北省衛(wèi)生計生委審核通過此類手術名單無宜城市中醫(yī)醫(yī)院。因此，郭某某以宜城市中醫(yī)醫(yī)院不具備該診療手術，其行為承在全部過錯，應當承擔全部賠償責任。宜城市中醫(yī)醫(yī)院向本院提交2014年4月21日鄂衛(wèi)生計生通〔2014〕100號湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件《關于公布2014年第二類醫(yī)療技術目錄及管理規(guī)范的通知》、宜城市中醫(yī)醫(yī)院申請外科內鏡手術備案資料，證明宜城市中醫(yī)醫(yī)院依照管理規(guī)范，給郭某某做手術的醫(yī)師具備資格，醫(yī)院同時也具備手術條件，該手術審核通過的條件前提包括要累計達到普通外科內鏡手術不少于200例，并不表示醫(yī)院在沒通過名單審核時，就不能進行此項手術，只有臨床積累了豐富的經(jīng)驗，醫(yī)院才能夠更好地為患者服務，目前該項規(guī)范已經(jīng)取消了，不再進行名單審核。針對爭議焦點，本院認為，當事人雙方對提交的證據(jù)均無異議，本院予以認定。從規(guī)范內容理解，通過名單審核，只有達到基本要求才能通過審核，該要求包含了宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱的“普通外科內鏡手術不少于200例”，其辯稱理由符合規(guī)定。郭某某以2014年度審核名單無宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機構，其不能進行相應手術的證據(jù)不足，本院不予支持。本院應當依據(jù)鑒定意見，認定由宜城市中醫(yī)醫(yī)院對郭某某因手術產(chǎn)生的不良后果造成的損失承擔40%的賠償責任。宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱，郭某某首次入院開支費用應由其自行承擔的意見，因郭某某在術前系對其原發(fā)病所進行的治療，手術時也征得其同意，本案已查明宜城市中醫(yī)醫(yī)院主要存在未盡注意義務，手術本身是順利完成，且術后發(fā)現(xiàn)問題即將郭某某轉入其他醫(yī)院治療，此前住院費為郭某某本身疾病所開支，應由其自行承擔。宜城市中醫(yī)醫(yī)院辯稱郭某某要求賠償定殘后后期護理費十三年的依據(jù)不足，本院根據(jù)鑒定郭某某目前為部分護理依賴的意見，從2017年3月6日鑒定之日起，參照居民服務、修理和其他服務業(yè)在崗職工年平均工資收入32677元的40%先行確定部分護理期限五年，以后郭某某如還需護理依賴可再行起訴。郭某某請求賠償住院期間在院外購買藥品、護理用品費用，因缺乏必然發(fā)生客觀事實相印證，不符合法律規(guī)定，本院不予支持。依照最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關賠償項目規(guī)定，結合郭某某對賠償項目數(shù)額請求，依照《2017年度湖北省道路交通事故損害賠償標準》規(guī)定，本院依法確定郭某某損失為：1.醫(yī)療費164119.80元（其中后續(xù)治療費10000元）；2.護理費105103.56元（按居民服務、修理和其他服務業(yè)在崗職工年平均工資收入32677元，前期住院護理費計算444天、后期護理費按40%計算5年）；3.交通費2000元；4.住院伙食補助費35520元（參照襄陽市國家機關干部一般工作人員出差伙食補助標準確定80元計算444天）；5.營養(yǎng)費7300元（20元/365天）；6.殘疾賠償金229210.80元（按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29386元，結合傷殘程度五級按60%計算13年）；7.鑒定費13000元；小計556254.16元。精神損害撫慰金酌情確定為10000元。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第二十六條、第五十四條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條、第十七條至第二十五條、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條、第十一條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決如下：

一、郭某某醫(yī)療損害損失，由宜城市中醫(yī)醫(yī)院賠償556254.16元的40%計222501.66元、精神損害撫慰金10000元，合計232501.66元；宜城市中醫(yī)醫(yī)院已支付176904.41元，下余賠償款55597.25元，于本判決生效后十日內一次性付清。
二、駁回郭某某其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3400元，由宜城市中醫(yī)醫(yī)院負擔1400元，郭某某負擔2000元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽市中級人民法院。

審判長 向東
人民陪審員 辛道萍
人民陪審員 周慧玲

書記員： 黃林紅