原告郭某甲，無業(yè)。
原告郭某乙，個體。
原告郭某丙，無業(yè)。
被告秦皇島市某某中醫(yī)院，住所地秦皇島市，組織機構代碼證代碼。
法定代表人：楊某，院長。
委托代理人楊維剛，河北德圣律師事務所律師。
委托代理人沈某某，醫(yī)生。
被告秦皇島市某某醫(yī)院，住所地秦皇島市海港區(qū)，組織機構代碼證代碼。
法定代表人：尹某某，院長。
委托代理人楊曉林，河北昊海律師事務所律師。

經(jīng)審理查明，原告郭某甲系患者王某某丈夫，原告郭某乙系王某某兒子，原告郭某丙系王某某女兒，黨某某系王某某母親。2012年11月4日，患者王某某主因咳嗽、咳痰、胸痛7個月，加重伴呼吸困難10余天到青龍中醫(yī)院住院治療，臨床考慮結核性滲出性胸膜炎、繼發(fā)性肺結核。2012年××，王某某肝腎功能檢查提示肝腎功能損害，××轉(zhuǎn)入第一醫(yī)院治療。2012年××，王某某病情危重，家屬要求出院，于××死亡。
原告訴至法院，并申請醫(yī)療過錯鑒定，我院委托北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心對青龍中醫(yī)院的診療行為是否存在過錯，醫(yī)療行為××王某某死亡的損害后果之間是否存在因果關系及參××度進行鑒定。北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心出具（京）法源司鑒﹤2013﹥臨鑒字第815號《司法鑒定意見書》，鑒定人認為，“四、分析說明：……依據(jù)現(xiàn)有的病歷材料，某某中醫(yī)院對患者王某某的結核性滲出性胸膜炎、繼發(fā)性肺結核診斷醫(yī)學依據(jù)欠充分，應用四聯(lián)抗結核化療藥物的指征醫(yī)學依據(jù)不足，在患者出現(xiàn)消化道癥狀時，未能及時復查肝功能，未能及時應用保肝藥物，表明醫(yī)院存在醫(yī)療過錯?！痢量菇Y核藥物對患者肝損害作用應高度考慮，醫(yī)院醫(yī)療過錯××患者死亡損害后果具有因果關系。關于損害后果中所負的參××度的評定，首先，屬于目前臨床法醫(yī)學領域中最具有爭議的工作，本次鑒定認為平定其本質(zhì)是建立在鑒定人內(nèi)心判斷基礎上的一種學理性觀點，不能××審判確定民事賠償程度完全相同，只是供法官審判和確定民事賠償?shù)囊粋€考慮依據(jù)；其次，因××患者死亡后未能實施尸體剖驗、病理學檢查，無法對其死亡原因和影響因素得出確定性結論，××××對醫(yī)療過錯參××度的評價屬于疑難、復雜情形?！痢凌b定人認為參××度需要考慮的因素有：（1）醫(yī)療過錯因素；（2）患者入院時存在輕度肝功能異常，短期應用抗結核藥物即產(chǎn)生明顯肝功能損害的個體差異因素；（3）患者腫瘤標記物檢查提示異常、血常規(guī)檢查提示血液系統(tǒng)異常、肺部感染病情、心臟病情等，對死亡后果的影響因素。鑒于××醫(yī)療過錯法醫(yī)學參××度評價存在困難性，請法庭參考上述因素及案件庭審情況，綜合確定××的民事賠償程度。五、鑒定意見：某某中醫(yī)院對王某某的診療行為存在醫(yī)療過錯，××王某某死亡的損害后果之間存在因果關系，××醫(yī)療過錯法醫(yī)學參××度屬于疑難復雜情形，請法庭參考分析說明中相關因素及案件庭審情況，綜合確定××民事賠償程度”。
后原告申請向鑒定人就該鑒定意見書未作出過錯參××度的問題提出質(zhì)詢意見。2014年7月22日，北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心出具《關于（京）法源司鑒﹤2013﹥臨鑒字第815號法醫(yī)學鑒定意見書的異議答復函》，答復如下：“1、北京司法鑒定業(yè)協(xié)會發(fā)函（京司鑒協(xié)法{2014}3號）指出，暫停進行參××度評定。2、××患者王某某死亡后未能實施尸體剖驗、病理學檢查；從現(xiàn)有醫(yī)學資料分析，需考慮患者死亡結果涉及多種因素，即屬于多因一果情況?；颊吒喂δ軗p害應是死亡的主要原因，但因無尸檢資料××無法完全排除其腫瘤標記物檢查提示異常、血常規(guī)檢查提示血液系統(tǒng)異常、肺部感染病情、心臟病情等因素，在患者死亡結果中的參××影響因素。此外，患者王某某肝功能損害××抗結核藥物具有相關性，但入院未應用抗結核藥物前肝功能檢查已出現(xiàn)輕度異常（現(xiàn)病史記載入院前有長期應用藥物情況），該輕度異常的原因及對后續(xù)肝功能損害的影響，屬于目前法醫(yī)學鑒定難以明確的情況。3、對于醫(yī)院的醫(yī)療過錯因素，在鑒定意見書中已明確闡述，并明確指出醫(yī)療過錯××患者王某某死亡結果具有因果關系。但因缺乏尸檢資料和鑒定存在的客觀局限，××××醫(yī)療過錯法醫(yī)學參××度確屬于疑難復雜情形，本次鑒定難以評價，請法庭綜合裁量”。
另查明，黨某某于2013年1月25日去世，其繼承人有王某甲、王某乙、王某丙、王某丁、王某戊五人，該五人均表示不愿意參加××訴訟，同時表示自愿放棄在該案中所得賠償款的繼承。
又查明，原告未對被告某某醫(yī)院在診療過程中存在醫(yī)療過錯申請鑒定。在本次庭審過程中，原告表示不再要求被告秦皇島市某某醫(yī)院承擔賠償責任。
原告××被告某某中醫(yī)院對診療過程、被告某某中醫(yī)院的醫(yī)療過錯程度（含診療過程）及責任比例以及原告損失的具體數(shù)額及計算依據(jù)存有爭議：
一、關于診療過程問題。
原告對診療過程陳述如下：患者在2012年11月4日到某某中醫(yī)院處，經(jīng)過抗結核治療，病情惡化?！痢粱颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，轉(zhuǎn)到第一醫(yī)院處繼續(xù)治療?！痢粱颊叱霈F(xiàn)昏迷，多處臟器衰竭，家屬放棄治療，患者于××去世。
被告某某對診療過程陳述如下：1、2012年××在被告處入院診斷結核性滲出性胸膜炎？2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，繼發(fā)性肺結核，××××癥，對患者進行抗結核和改善心肌供血治療。2012年11月4日，血常規(guī)提示HGB78克每升，補充診斷有中度貧血，欲口服補血藥物治療?！痢粱颊呔駹顟B(tài)極差，呼吸困難，血壓提示74／40，我方建議患者到上級醫(yī)院進行治療，同日，患者王某某轉(zhuǎn)院至秦皇島市某某醫(yī)院。具體診療過程詳見病歷記錄。
為證明其主張，某某中醫(yī)院向我院提交了住院病案一份（復印件）。
三原告對該份證據(jù)的質(zhì)證意見為：對真實性不予認可。
被告某某醫(yī)院對該份證據(jù)的質(zhì)證意見為：因為涉及到青龍中醫(yī)院的病歷，和第一醫(yī)院沒有關系，所以我們不發(fā)表質(zhì)證意見。
某某醫(yī)院對診療過程陳述如下：對原告陳述的治療過程沒有異議。
二、關于某某中醫(yī)院及某某醫(yī)院的診療行為是否構成侵權及承擔責任的比例問題。
原告認為：1、某某中醫(yī)院存在診斷錯誤，王某某不是肺結核，某某中醫(yī)院錯誤的診斷為肺結核，錯誤的給其使用了抗結核四聯(lián)藥，導致了王某某的死亡。秦皇島第一醫(yī)院診斷的不是肺結核。2、某某縣中醫(yī)院并未給王某某辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，而是看王某某病情加重，給王某某辦理了出院手續(xù)，把我們推出來。3、王某某服用抗結核四聯(lián)藥之后，病情加重，某某中醫(yī)院未及時進行保肝護肝的治療。王某某轉(zhuǎn)到秦皇島某某醫(yī)院后醫(yī)生明確告知我們王某某是服用抗結核四聯(lián)藥后導致死亡，我們在王某某死亡后一直在和某某中醫(yī)院聯(lián)系，詢問患者王某某的診療過程，某某中醫(yī)院未告知我們作尸檢，所以未作尸檢不是原告方的過錯。4、××侵權責任法，其體質(zhì)狀況對損害后果的影響不屬于可以減輕侵權責任的法定情形。針對這一焦點原告提交以下證據(jù)：
證據(jù)一、北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心出具的司法鑒定書一份。
證據(jù)二、法源司鑒2013第815號答復函。
以上證據(jù)證明被告某某中醫(yī)院存在診療過錯，××王某某的過錯死亡存在因果關系。
被告某某中醫(yī)院對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：
對以上兩份證據(jù)的真實性無異議。但不能證明第一被告負有全部責任，只應負有較輕的次要責任。理由如下：1、鑒定意見書已經(jīng)明確認定被告未完善實驗室檢查進行診斷，醫(yī)學依據(jù)不充分，但沒有對第一被告診斷、治療是（否）錯誤進行認定；2、××患者有肝功能異常、在住院前有××，鑒定書認定不除外肝衰竭、肝性腦病、心臟病、肺部感染等因素造成死亡結果影響；3、由于原告沒有及時進行尸檢，患者死亡結果屬于多因一果，不能將第一被告的治療作為唯一原因。
被告某某醫(yī)院對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：對上述證據(jù)的真實性、合法性、關聯(lián)性無異議?；颊叩降诙桓妫ㄌ帲┰\療時，肝臟損害已經(jīng)存在，其他系統(tǒng)疾病也已經(jīng)很嚴重，第二被告對患者的診斷治療不存在過錯，但無法使患者××狀況得到控制或者好轉(zhuǎn)，第二被告對患者的死亡不存在因果關系，沒有醫(yī)療過錯，不應承擔賠償責任。
關于這一爭議問題，被告某某中醫(yī)院的主張××答辯意見一致，未提交證據(jù)。
關于這一爭議問題，某某醫(yī)院主張其沒有過錯。未提交證據(jù)。
二、關于原告損失的具體數(shù)額及計算依據(jù)問題。
1、醫(yī)療費：7115.59元。在被告某某縣中醫(yī)院處治療花費4864.57元，醫(yī)保報銷3100.9元，自費1763.67元；在被告某某醫(yī)院處治療自費4254.7元；被告某某醫(yī)院門診治療費1024.22元；院外購買藥品73元。
提交農(nóng)合住院補償結算單復印件兩份、人民醫(yī)院門診收據(jù)一張、外購藥發(fā)票一張。
2、護理費：2200元?；颊?012年11月4日入院，2012年××死亡，先后共計住院11天（其中第一被告處住院10天，第二被告處住院1天）。由家屬輪流護理，保證時時留有兩名家屬護理。參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬100元／天計算，共計護理費2200元。
沒有證據(jù)提交。
3、住院伙食補助費：550元。患者2012年11月4日入院，2012年××死亡，先后共計住院11天。參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準50元／天計算，共計護理費550元。
沒有證據(jù)提交。
4、交通費：2500元。
××病人，車費1800元”；××病人，車費700元”。
5、喪葬費：21266元。按照2013年度河北省在崗職工平均工資為42532元，計算6個月為21266元。
6、死亡賠償金：406440元?；颊?2歲時死亡，死亡賠償金應計算18年；患者自2010年1月1日起，因工作搬遷至秦皇島海港區(qū)居住。××患者入院前，已經(jīng)連續(xù)居住超過1年，形成經(jīng)常居住地?！痢粱颊叩乃劳鲑r償金可按照秦皇島市2013年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算；按照秦皇島2013年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為22580元，計算18年為406440元。
提交東里莊村委會出具的證明，證明郭某甲、王某某、郭某乙自2010年1月1日到2012年12月21日在村民徐某某家中居??；徐某某出具的證明一份，證明郭某乙夫婦及其父母郭某甲、王某某在她家租房居??；郭某甲、王某某××徐某某的租房證明，租房地在東里莊村；郭某甲××梁某某的租房協(xié)議一份，租房地在東王嶺村；北京某某有限公司祖山滿族風情街項目部出具的證明，證明郭某甲、王某某于2009年-2010年在該公司工地打工；郭某甲2009年10月21日開始的暫住證，當時暫住在大里營。
7、精神撫慰金：50000元。沒有證據(jù)提交。
8、輸血押金500元。提交某某血庫收據(jù)一張。
9、鑒定費7650元。提交鑒定費收據(jù)一張，7650元。
以上合計498221.59元。
被告某某對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：1、醫(yī)療費：如提交農(nóng)合報銷原件，我們沒有異議。2、對護理費：有異議?！痢磷≡河涊d，患者住院時間為11天；應按照2014年河北省交通事××農(nóng)、林、牧、副漁標準計算每天37.45元；應為一人護理。原告沒有提供需要特殊護理的證據(jù)，也沒有提交護理人員的誤工證明，××法律規(guī)定護理人員有選擇性、不支持高薪護理，我們認可337元。3、住院伙食補助費：有異議，應為450元；4、交通費：有異議。應考慮青龍到秦皇島的合理費用，由法庭核定；原告提交的雇車證明，不是合法車輛，沒有合法手續(xù)，價格過高，請法庭核定。5、喪葬費：無異議。6、死亡賠償金：有異議，應當按照2014年河北省農(nóng)村標準計算，18年＊9102=163836元。對暫住證的關聯(lián)性提出異議，應當提交患者的暫住證，且應提交當年的；對于租房協(xié)議的真實性提出異議，不符合法律程序，應由證人出庭作證；××患者屬于城鎮(zhèn)戶口。7、精神撫慰金：過高，應有法院酌定。8、輸血押金：無異議。
9、鑒定費：無異議。
被告某某醫(yī)院對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：我們不應承擔賠償責任；原則上同意第一被告質(zhì)證意見；請法庭××××情況核定。
被告某某中醫(yī)院認為死者王某某為農(nóng)村戶口，死亡賠償金應按農(nóng)村標準計算，為證明其主張向我院提交如下證據(jù)：
證據(jù)一、王某某的常住人口登記卡，證明王某某是農(nóng)村戶口。
證據(jù)二：某某青龍鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療辦事處出具的證明一份，證明王某某是農(nóng)民居民，并且按照新農(nóng)合相關規(guī)定，辦理了醫(yī)療費的報銷手續(xù)。
以上兩份證據(jù)證明王某某應按照農(nóng)村標準計算賠償金。
三原告對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：對證一、證二真實性、合法性、關聯(lián)性均沒有異議。但是對證明目的有異議，我們?nèi)矣?003年搬到秦皇島，應按城鎮(zhèn)戶口計算賠償標準。
某某醫(yī)院對以上證據(jù)的質(zhì)證意見為：沒有質(zhì)證意見。
關于原告損失的具體數(shù)額及計算依據(jù)問題，某某醫(yī)院未提交證據(jù)。
以上事實，有當事人陳述及提交的上述證據(jù)在卷佐證。

本院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。受害人死亡的，賠償義務人除應當××搶救治療情況賠償以上相關費用外，還應當賠償喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬處理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。受害人或者死者親屬遭受精神損害，賠償義務人亦應當予以賠償。
患者王某某生病后分別到某某中醫(yī)院和某某醫(yī)院住院診療后死亡的事實存在，雙方對這一事實沒有爭議，本院予以確認。對于雙方爭議的被告的過錯程度、責任比例以及原告損失的具體數(shù)額和計算方法問題，下面進行分述：
一、關于被告某某中醫(yī)院及某某醫(yī)院的診療行為是否構成侵權及責任比例。
判斷某某和某某醫(yī)院是否應承擔醫(yī)療損害責任，應考察二被告的行為是否已構成侵權。本院認為某某的診療行為已構成侵權，下面進行分述：（一）某某中醫(yī)院的診療行為存在過錯，××北京法源司法科學證據(jù)鑒定中心出具的司法鑒定書以及法源司鑒2013第815號答復函，可以看出其過錯主要體現(xiàn)在以下方面：1、某某中醫(yī)院對患者王某某的結核性滲出性胸膜炎、繼發(fā)性肺結核診斷醫(yī)學依據(jù)欠充分，應用四連抗結核化療藥物的指征醫(yī)學依據(jù)不足。2、患者出現(xiàn)消化道癥狀時，未能及時復查肝功能，未能及時應用保肝治療藥物。（二）某某中醫(yī)院實施了診療行為。（三）患者王某某已死亡即存在損害后果。（四）某某中醫(yī)院的診療行為××患者王某某的死亡結果存在因果關系?！痢帘本┓ㄔ此痉茖W證據(jù)鑒定中心出具的司法鑒定書以及法源司鑒2013第815號答復函，可以看出患者死亡后果中，肝損害具有主要影響作用，醫(yī)療過錯××患者死亡的損害后果具有因果關系。綜上，某某中醫(yī)院的診療行為已構成侵權，應當承擔損害賠償責任。
關于某某中醫(yī)院的責任比例問題。原告已申請對診療行為××王某某死亡后果之間的參××度進行鑒定，但鑒定機構對此未出具具體意見。本院綜合考慮被告某某中醫(yī)院存在醫(yī)療過錯、患者入院時存在輕度肝功能異常、短期內(nèi)服用抗結核藥物即產(chǎn)生明顯肝功能損害的個體差異因素、患者腫瘤標記物檢查提示異常、血常規(guī)檢查提示血液系統(tǒng)異常、肺部感染異常、心臟病等因素，酌定醫(yī)療過錯參××度為70%。
原告未申請對某某醫(yī)院的醫(yī)療過錯進行鑒定，本次庭審中明確表示不再要求某某醫(yī)院承擔賠償責任，本院予以準許。
二、關于原告損失的具體數(shù)額及計算依據(jù)。
對于醫(yī)療費7115.59元、喪葬費21266元、鑒定費7650元、輸血押金500元，被告某某中醫(yī)院沒有異議，本院予以確認。對于護理費，原告未舉證證明需要兩人護理，本院酌定按照一人護理計算，原告主張護理費每天100元，符合相關規(guī)定，本院予以支持，患者住院11天，護理費為1100元；××患者住院地××就醫(yī)的距離、就醫(yī)次數(shù)及病情，交通費酌定為2000元；××原告提交的租房合同及秦皇島市海港區(qū)海港鎮(zhèn)東里莊村民委員會的證明，可以認定患者隨其丈夫郭某甲經(jīng)常居住地及主要收入來源地均為城市，死亡補償費（死亡賠償金）應按2013年度河北省城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入20543元計算，患者王某某死亡時年齡為62歲，死亡補償費應按18年計算，為369774元（20543元／年×18年）；患者王某某已死亡，給其家屬造成了一定的精神損害，原告主張精神損害撫慰金5萬元，符合相關規(guī)定，應予支持。原告合理損失為：醫(yī)療費7115.59元、住院伙食補助費550元、輸血押金500元、喪葬費21266元、鑒定費7650元、護理費1100元、交通費2000元、死亡補償費369774元、精神損害撫慰金50000元，共計459955.59元。被告某某中醫(yī)院承擔70%的賠償責任，××某某中醫(yī)院共應賠償三原告各項經(jīng)濟損失共計321968.91元（計算方法為：459955.59元×70%）。
綜上，依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條、第五十七條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第一條之規(guī)定，判決如下：

被告某某中醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告郭某甲、郭某乙、郭某丙：醫(yī)療費、住院伙食補助費、輸血押金、喪葬費、鑒定費、護理費、交通費、死亡補償費、精神損害撫慰金共計321968.91元。
某某醫(yī)院不承擔××賠償責任。
駁回原告郭某甲、郭某乙、郭某丙其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費8774元，原告郭某甲、郭某乙、郭某丙負擔3104元，由被告某某中醫(yī)院負擔5670元，于本判決生效后七日內(nèi)交納。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。

審　判　長　　張冬梅 審　判　員　　王文娟 人民陪審員　　王小玲

書記員：羅旭