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霸州市三利實業(yè)有限公司與永安財產(chǎn)保險股份有限公司張某某中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:霸州市三利實業(yè)有限公司。住所地:霸州市勝芳鎮(zhèn)。統(tǒng)一社會信用代碼:91131081700763244Y
法定代表人:宋力爭,職務:董事長。
委托代理人:劉維和,河北天樞律師事務所律師。
被告:永安財產(chǎn)保險股份有限公司張某某中心支公司。住所地:張某某市橋西區(qū)新村路2號。統(tǒng)一社會信用代碼:xxxx
負責人:高金波,職務:總經(jīng)理。
委托代理人:劉艷平,系該公司職員。
委托代理人:應浩,系該公司職員。

原告霸州市三利實業(yè)有限公司(以下簡稱三利公司)與被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司張某某中心支公司(以下簡稱永安公司)保險合同糾紛一案,本院于2017年3月24日立案受理后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告委托代理人劉維和、被告委托代理人劉艷平到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告三利公司向本院提出訴訟請求:1、判令被告支付給原告保險金333000元;2訴訟費用被告承擔。事實和理由:2016年3月2日,原被告簽訂了《雇主責任保險保險單》,約定被告承保原告對雇員進行的工傷賠償責任,保險期限到2017年3月1日止。保險單簽訂后,原告依約履行了支付保費義務。2016年6月2日,原告雇員袁洪軍發(fā)生工傷事故。廊坊市人力資源和社會保障局認定袁洪軍為工傷,廊坊市勞動能力鑒定委員會對袁洪軍作出勞動能力鑒定,結論為七級傷殘。2016年12月27日,霸州市勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會作出仲裁調(diào)解書,確認由原告承擔袁洪軍醫(yī)療期間各種費用83000元,支付停工留薪期工資、傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金等計250000元。調(diào)解書生效后,原告按調(diào)解書確定內(nèi)容履行了全部義務。但向被告申請理賠未果。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2016年3月2日,原被告簽訂了雇主責任保險合同,被告永安公司向原告三利公司簽發(fā)了單號22300001007的雇主責任保險保險單,包括劉巖在內(nèi)的181名員工為原告投保對象。該保險合同特別約定:“第二條:(永安)(備一責任)(2013)(主)40號-雇主責任保險(B款)及其附加險。本保險承保被保險人依法對其雇員進行的工傷賠償責任,即:死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費賠償、誤工費賠償、法律費用賠償。第七條:本保險僅負責賠償醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用包括急救費、門診檢查、門診治療及住院治療,門診檢查費用限額最高為2000元,門診治療費用最高限額為5000元。醫(yī)療費用報銷比例100%,每次事故絕對免賠500元。第十條:誤工費用每人每次事故最長賠付為6個月,每天賠付50元,每次事故絕對免賠5天。第十二條:本特別約定與雇主責任條款內(nèi)容發(fā)生沖突時,以本特別約定為賠償依據(jù)?!北kU期間自2016年3月2日0時起至2017年3月1日24時止。保險單簽訂后,原告依約履行了支付保費義務。2016年5月9日,經(jīng)被告批準,原告將投保對象雇員劉巖變更為雇員袁洪軍。2016年6月2日,原告雇員袁洪軍發(fā)生工傷事故。2016年8月12日廊坊市人力資源和社會保障局認定為工傷,2016年12月6日廊坊市勞動能力鑒定委員會對袁洪軍作出勞動能力鑒定,結論為七級傷殘。2016年12月27日,霸州市勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會作出仲裁調(diào)解書,確認由原告支付袁洪軍醫(yī)療期間各種費用83000元,支付停工留薪期工資、傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金等計250000元。調(diào)解書生效后,原告按調(diào)解書確定的內(nèi)容履行了全部義務。原告向被告申請理賠,至今被告拒絕賠付。

本院認為,原告三利公司和被告永安公司簽訂的雇主責任保險合同,締約雙方意思表示真實,合同內(nèi)容未違反法律和行政法規(guī)的禁止性規(guī)定,雙方保險合同關系成立,本院予以確認。該保險合同條款第一條規(guī)定:本保險承保被保險人依法對其雇員進行的工傷賠償責任,即:死亡賠償、傷殘賠償、醫(yī)療費賠償、誤工費賠償、法律費用賠償。本案中原告三利公司作為雇主,對雇主責任保險合同中包括袁洪軍在內(nèi)的181名員工因發(fā)生傷殘或死亡時應承擔的賠償責任享有保險利益。根據(jù)審理查明的事實,原告三利公司已支付其雇員袁洪軍因工傷醫(yī)療費83000、停工留薪期工資、傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金等共計250000元,原告的理賠條件已經(jīng)成就,被告拒不理賠已經(jīng)構成違約。因雙方在保險合同中約定每人每次事故免賠500元,該款應在被告支付原告保險金中予以扣減。故被告應支付原告保險金332500元。被告主張按照雇主責任險條款B款依據(jù)工傷等級按條款約定比例賠償,最高不超過保單限額,因其未提供合法有效的證據(jù)證明原告收到并知悉該條款,且在原被告簽訂的保險合同中特別約定:本特別約定與雇主責任條款內(nèi)容發(fā)生沖突時,以本特別約定為賠償依據(jù)。故其主張不能成立,本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第二十條之規(guī)定,判決如下:

一、被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司張某某中心支公司給付原告霸州市三利實業(yè)有限公司(賬號:50×××65)保險理賠款332500元,此款自本判決生效后十日內(nèi)履行完畢;
二、駁回原告其他訴訟請求。
如未在本判決指定的期間履行給付金錢義務的,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費6296元減半收取3148元由原告承擔5元,被告承擔3143元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級人民法院。

審判員  蔡德勝

書記員:李波

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