原告:馬某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住甘南縣。委托代理人:王月民,黑龍江四方律師事務(wù)所律師。被告:新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)文化路金榜苑售樓處二樓。法定代表人:于立新,職務(wù)經(jīng)理。委托代理人:王朝霞,北京大成(哈爾濱)律師事務(wù)所律師。委托代理人:馮芳雪,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司職工,住哈爾濱市道里區(qū)。
原告馬某與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年1月17日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告馬某(下稱原告)委托代理人王月民、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)委托代理人王朝霞、馮芳雪到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告向本院提出訴訟請求:1.判令被告給付理賠款100,000.00元;2.要求被告給付違約金,計(jì)算至庭審結(jié)束止;3.被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:原告與賈桂芝系母子關(guān)系。2016年12月31日,原告在被告處為其母親賈桂芝投保《康健長青防癌疾病保險(xiǎn)》,投保人、指定受益人均為原告。原告于2017年1月3日繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同生效時間為2017年1月4日。2017年7月13日被保險(xiǎn)人賈桂芝因不明原因咳嗽到齊齊哈爾市第一醫(yī)院做就診,經(jīng)肺CT檢查,見左肺占位。2017年7月18日病例診斷為肺惡性腫瘤,低分化鱗癌并于2017年8月15日病逝。被保險(xiǎn)人病逝當(dāng)日原告就向被告申請理賠事宜,被告于2017年9月30日向原告下達(dá)《理賠決定通知書》以原告故意不如實(shí)告知為由拒絕理賠。雙方經(jīng)多次協(xié)商未果,故訴至法院。被告辯稱,1.原、被告雙方已經(jīng)成立保險(xiǎn)合同關(guān)系,被告已經(jīng)依據(jù)保險(xiǎn)法及保險(xiǎn)合同相關(guān)規(guī)定,盡到了保險(xiǎn)合同的責(zé)任、免除責(zé)任、投保提示義務(wù)。投保人也閱讀了投保申請書及相關(guān)投保提示書,并已簽字知情確認(rèn)。2.《康健長青防癌疾病》個人保險(xiǎn)基本條款第七條明確說明與如實(shí)告知條款中明確約定,投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。經(jīng)我公司調(diào)查,被保險(xiǎn)人賈桂芝在投保前已患有慢支、肺氣腫病史8年、腦梗死病史2年。投保人在投保單中有關(guān)“既往病史欄”中均勾選為“否”。根據(jù)病例顯示,屬于拒保范圍。且投保業(yè)務(wù)員李桂雙系被保險(xiǎn)人兒媳,投保人馬某也是被告公司業(yè)務(wù)員,二人是知道所投保的保險(xiǎn)合同的不如實(shí)告知義務(wù)。因此,依據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定及保險(xiǎn)條款規(guī)定,投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告向本院提交了以下證據(jù):1.第一院病歷圖文報(bào)告單、第一院免疫組化驗(yàn)報(bào)告單、第一院門診診斷書、第一醫(yī)院門診病歷,該組證據(jù)證明被保險(xiǎn)人于2017年7月18日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院確診患肺癌;2.居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,證明被保險(xiǎn)人于2017年8月15日死亡,被保險(xiǎn)人的出生日期是1951年10月18日;3.保單一份,證明被保險(xiǎn)人在投保180日后被確診患重癥癌癥,根據(jù)該保險(xiǎn)合同第2.3.2條規(guī)定應(yīng)給付保險(xiǎn)金100,000.00元;4.被告于2017年9月30日向原告送達(dá)的理賠決定通知書,證明被保險(xiǎn)人以故意不如實(shí)告知為由拒絕理賠;5.被保險(xiǎn)人于2017年3月8日至2017年3月24日在甘南縣人民醫(yī)院住院病案,證明被保險(xiǎn)人既往健康,本次是第一次住院,2017年12月31日投保時不存在隱瞞病史故意不如實(shí)告知的情況;6.甘城鄉(xiāng)醫(yī)療住院就住結(jié)算單,證明被保險(xiǎn)人2017年6月2日至6月26日是第二次住院,診斷為腦梗死。被告向本院提交了以下證據(jù):1.保險(xiǎn)合同,證明原告在被告處投保險(xiǎn)種,受益人為原告。在個人保險(xiǎn)基本條款第七條中明確約定,投保人故意不履行告知義務(wù)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)理賠責(zé)任;2.電子投保書、電子投保確認(rèn)書、保險(xiǎn)單簽收回執(zhí)、人身保險(xiǎn)投保提示書、業(yè)務(wù)員告知書、馬某、李桂雙個人業(yè)務(wù)保險(xiǎn)營銷員信息,該組證據(jù)證明原告作為投保人為被保險(xiǎn)人投保,保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員為原告的愛人李桂雙,原告與李桂雙均為被告處的業(yè)務(wù)員,因此二人是知情保險(xiǎn)中的免除責(zé)任。投保人在投保確認(rèn)書健康告知項(xiàng)均否認(rèn)投保前無相關(guān)疾病。沒有盡到如實(shí)告知義務(wù);3.2017年3月8日甘南縣人民醫(yī)院調(diào)取的賈桂芝病歷一份,2017年6月2日賈桂芝住院病歷一份,證明該兩份病歷姓名家庭住址聯(lián)系人均與被保險(xiǎn)人信息相同。且在2017年6月2日病歷中,既往病史口述既往慢支、肺氣腫病史8年、腦梗死病史2年。依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,投保人投保時否認(rèn)投保前相關(guān)疾病,故意不履行如實(shí)告知義務(wù)。被告不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;4.錄音一份,客戶訪談記錄兩份,錄音來源被告公司回訪錄音存儲器。證明被告已經(jīng)對投保人盡到提示義務(wù),投保人應(yīng)知道保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除的內(nèi)容。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。被告對原告提交的證據(jù)2、4無異議。對證據(jù)1真實(shí)性無異議,對證明內(nèi)容有異議,該次住院并非是投保人投保180日后初次患上癌癥,因其門診病歷查肺CT見左肺占位,據(jù)被告調(diào)查,被保險(xiǎn)人已患肺氣腫病史8年。對證據(jù)3真實(shí)性無異議,對證明內(nèi)容有異議,依據(jù)該條款5.1條明確說明如實(shí)告知義務(wù),故意不履行如實(shí)告知義務(wù)所發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告并沒有如實(shí)履行告知義務(wù),因此并不適用該條款。對證據(jù)5、6真實(shí)性有異議,該證據(jù)與被告調(diào)取的證據(jù)相矛盾,無法證實(shí)原告主張。該份病歷自述被保險(xiǎn)人患有腦梗死、××,證明被保險(xiǎn)人以上病史確實(shí)存在。原告對被告提交的證據(jù)1真實(shí)性無異議,對證實(shí)內(nèi)容有異議,被告沒有證據(jù)證實(shí)在2016年原告為母親投保時已經(jīng)知曉母親患有癌癥、肺氣腫等其他疾病。因?yàn)?017年3月8日病歷顯示是第一次住院,在投保前根本沒有住院檢查過,如強(qiáng)求保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人知曉未經(jīng)醫(yī)院確診的疾病顯然不客觀。該證據(jù)不能證實(shí)原告在投保時已經(jīng)知曉母親患病。對證據(jù)2真實(shí)性無異議,對證實(shí)內(nèi)容有異議,保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員為自己或者自己親人投保是常見情況,不能就此推斷存在不如實(shí)告知,根據(jù)保險(xiǎn)法以及保險(xiǎn)合同約定故意不如實(shí)告知才是免責(zé)事由,而沒有任何法律或保險(xiǎn)合同約定,業(yè)務(wù)員為自己的親人投保是免責(zé)事由。對證據(jù)3有異議,該病案顯示住院患者的出生日期為1941年10月18日,原告母親出生日期為1951年10月18日,該病歷不是原告母親的。病案顯示本次住院是第一次住院與原告提交的證據(jù)6所顯示的是第二次住院相矛盾。既往病史記載慢支、肺氣腫等疾病,原告母親第一次住院時沒有確診出患有這兩種疾病,原告母親2017年3月份病歷原告已經(jīng)提交法庭,上面有所顯示,診斷是腦梗死、××。該病案既往史陳述與原告母親情況不符。病史記錄確認(rèn)無誤簽字處并非賈桂芝本人或其子女所簽,庭前被告拒賠以后原告曾到醫(yī)院去詢問主治醫(yī)生該病案不是賈桂芝的,簽字處也不是賈桂芝本人或親屬所簽,醫(yī)生坦然承認(rèn)是他的字體。從病案管理規(guī)定上看,并非本人或家屬所簽既往病史所記錄的就不能確定為患者本人的既往病史。綜上,該病案系虛假的。對證據(jù)4有異議,該回訪記錄是保險(xiǎn)公司做的常規(guī)性回訪,并不能證實(shí)原告在此時存在故意隱瞞其母親患病的事實(shí),況且到目前為止,被告也沒有證據(jù)證實(shí)投保時如真的填寫患有肺氣腫是否足以影響承保的證據(jù),也許肺氣腫并不影響該保險(xiǎn)合同的成立,被告提交的所有證據(jù)均不能證實(shí)原告在投保時存在不如實(shí)告知的情形。本院認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù)1-6符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性,且能證明本案事實(shí),予以采信;被告提交的證據(jù)1、2、4,無法證明原告在投保時存在故意不履行如實(shí)告知義務(wù),不予采信;被告提交的證據(jù)3與被投保人賈桂芝信息不符,不予采信。根據(jù)原、被告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告與賈桂芝系母子關(guān)系。2016年12月31日,原告在被告處為其母親賈桂芝投?!犊到¢L青防癌疾病保險(xiǎn)》,投保人、指定受益人均為原告。原告于2017年1月3日繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同生效時間為2017年1月4日。2017年7月13日被保險(xiǎn)人賈桂芝因不明原因咳嗽到齊齊哈爾市第一醫(yī)院做就診,經(jīng)肺CT檢查,見左肺占位。2017年7月18日病例診斷為肺惡性腫瘤,低分化鱗癌。于2017年8月15日病逝。被保險(xiǎn)人病逝當(dāng)日原告就向被告申請理賠事宜,被告于2017年9月30日向原告下達(dá)《理賠決定通知書》以原告故意不如實(shí)告知為由拒絕理賠。
本院認(rèn)為,本案爭議的焦點(diǎn):被告應(yīng)否給付原告理賠款100,000.00元。本案屬于人身保險(xiǎn)合同糾紛。原告在被告處投?!犊到¢L青防癌疾病》保險(xiǎn)并繳納保險(xiǎn)費(fèi)。在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因肺惡性腫瘤,低分化鱗癌病逝,被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被告主張?jiān)嬖谕侗r對被保險(xiǎn)人既往病史未履行如實(shí)告知義務(wù),但其提供的甘南縣醫(yī)院病歷與被保險(xiǎn)人身份信息不相符,無法證實(shí)其主張,故對其抗辯意見不予支持。對原告要求被告給付理賠款100,000.00元的請求,本院予以支持。綜上,依據(jù)《中華人民共和國合同法》第三十九條第一款、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國合同法〉若干問題的解釋(二)》第六條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條、第十二條第三款、第五款、第二十三條第一款的規(guī)定,判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告馬某保險(xiǎn)金100,000.00元。如果被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決規(guī)定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2300.00元,減半收取1150.00元,由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 段澤軍
書記員:賀夢祎
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