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馬晶晶與中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:馬晶晶,女,1983年9月1日生,漢族,住四川省綿陽(yáng)市涪城區(qū)。
委托訴訟代理人:王勇,湖北荊輝律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:王承華,系原告母親,1962年11月22日生,漢族,住湖北省公安縣。
被告:中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司,住所地武漢市武昌區(qū)中北路166號(hào)。
代表人:劉杰,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:倪明,湖北楚韻律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:艾訓(xùn)勇,男,漢族,被告公司員工,住湖北省荊州市荊州區(qū)。

原告馬晶晶訴被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司(下稱(chēng)“人保壽險(xiǎn)湖北分公司”)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年10月25日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告馬晶晶委托訴訟代理人王勇、王承華、被告委托訴訟代理人倪明、艾訓(xùn)勇均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告馬晶晶向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告支付原告保險(xiǎn)金190466元;2.由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
事實(shí)和理由:原告馬晶晶父親馬朝炎于2013年10月19日投保了“人保壽險(xiǎn)百萬(wàn)身價(jià)惠民兩全保險(xiǎn)”(基本保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元、保費(fèi)2270元)和“人保壽險(xiǎn)附加百萬(wàn)身價(jià)惠民意外傷害保險(xiǎn)”一份,保險(xiǎn)人為被告人保壽險(xiǎn)湖北分公司,投保人與被保險(xiǎn)人均為馬朝炎,身故金受益人為原告馬晶晶,受益比例為100%,保險(xiǎn)期間為30年,交費(fèi)年期5年,合同于2013年10月20日生效。投保后,馬朝炎按期交納了保險(xiǎn)費(fèi),其中“人壽險(xiǎn)百萬(wàn)身價(jià)惠民兩全保險(xiǎn)”4期共計(jì)9080元。2017年1月4日上午,馬朝炎在公安縣××湖堤鎮(zhèn)為妻子王承華繳納社保費(fèi)后前往朋友家吃飯,中午12時(shí)許,馬朝炎從人民廣場(chǎng)往環(huán)城路行走時(shí),因在馬路邊上臺(tái)階時(shí)不慎摔倒受傷,被送往醫(yī)院經(jīng)搶救治療無(wú)效于2017年1月6日死亡。馬朝炎遭受意外傷害死亡后,原告作為保險(xiǎn)受益人向被告提出理賠申請(qǐng),要求被告依照保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金。被告于2017年6月14日通知原告按非意外身故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,并通過(guò)銀行匯款給付原告保險(xiǎn)金9534元。原告認(rèn)為,原告的父親馬朝炎在外行走時(shí)摔倒受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡,屬于在保險(xiǎn)期間遭受意外傷害身故,應(yīng)按照保險(xiǎn)條款第2.3條約定由被告向原告支付意外身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元(10萬(wàn)元×2),而被告卻按照保險(xiǎn)條款約定的一般身故給付原告9534元(9080元×105%)保險(xiǎn)金。故起訴要求被告還應(yīng)當(dāng)給付原告保險(xiǎn)金190466元(200000元-9534元)。
被告人保壽險(xiǎn)湖北分公司對(duì)原告主張的投保過(guò)程、簽訂的保險(xiǎn)合同、支付保險(xiǎn)費(fèi)等雙方存在意外傷害保險(xiǎn)合同關(guān)系的基本事實(shí)及被保險(xiǎn)人馬朝炎身故后,被告向受益人原告馬晶晶支付保險(xiǎn)金9534元的事實(shí)沒(méi)有異議,但認(rèn)為被保險(xiǎn)人馬朝炎身故的原因系自身的疾病造成的,而非保險(xiǎn)合同約定的意外傷害引起的,應(yīng)駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:對(duì)當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí),本院依法予以確認(rèn)。
對(duì)雙方爭(zhēng)議的被保險(xiǎn)人馬朝炎身故的原因,根據(jù)證人陳某、劉某前的證言、公安縣中醫(yī)醫(yī)院與公安縣人民醫(yī)院病歷資料、死亡醫(yī)學(xué)證明等證據(jù),本院查明:2017年1月4日馬朝炎受約前往朋友劉某前家吃午飯,12時(shí)左右在環(huán)城路原富迪超市處行走上路邊臺(tái)階時(shí)摔倒,被附近環(huán)衛(wèi)工人陳某及周?chē)税l(fā)現(xiàn)后,用馬朝炎隨身電話通知親屬,并呼叫了公安縣中醫(yī)院急救車(chē),并被及時(shí)送往公安縣中醫(yī)醫(yī)院救治。中醫(yī)醫(yī)院急診CT提示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室,腦疝。13時(shí)53分左右被轉(zhuǎn)入公安縣人民醫(yī)院手術(shù)救治,1月6日救治無(wú)效馬朝炎死亡,死亡醫(yī)學(xué)原因?yàn)槟X出血。公安縣人民醫(yī)院1月6日出院記錄診斷:1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室,腦疝,頭皮血腫;2.高血壓病。
同時(shí)查明:人保壽險(xiǎn)百萬(wàn)身價(jià)惠民兩全保險(xiǎn)條款第2.3條保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)一般身故保險(xiǎn)金的約定為:被保險(xiǎn)人身故按所交保費(fèi)(不計(jì)利息)的105%給付一般身故保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)合同終止。對(duì)意外身故保險(xiǎn)金的約定為:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故按基本保險(xiǎn)金額的2倍給付意外身故保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)合同終止。保險(xiǎn)條款第7.2條對(duì)意外傷害約定為:指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

本院認(rèn)為:本案所涉保險(xiǎn)合同屬意外傷害保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人為被告人保壽險(xiǎn)湖北分公司,投保人與被保險(xiǎn)人均為馬朝炎,身故受益人為原告馬晶晶,保險(xiǎn)合同未違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效,雙方均應(yīng)依合同的約定嚴(yán)格履行。按合同約定,本案被保險(xiǎn)人如因意外傷害身故,保險(xiǎn)金應(yīng)為200000元(100000元×2),因自身疾病身故,保險(xiǎn)金為9534元(9080元×105%)。被保險(xiǎn)人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由造成難以確定,當(dāng)事人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的,人民法院可以按照相應(yīng)比例予以支持。本案中,被保險(xiǎn)人自身患有高血壓病,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人馬朝炎因腦出血身故原因系由自身高血壓病引發(fā)的還是意外摔倒造成的,原因難以確定,意外傷害和疾病均有50%可能性,本院依法確定保險(xiǎn)金為104767元(200000元×50%+9534元×50%)??蹨p已經(jīng)支付的9534元,被告人保壽險(xiǎn)湖北分公司還應(yīng)向受益人原告馬晶晶支付保險(xiǎn)金95233元。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ返诙鍡l規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告馬晶晶給付保險(xiǎn)金人民幣95233元;
二、駁回原告馬晶晶其它訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)減半后收取2055元,由原告馬晶晶負(fù)擔(dān)965元,被告人保壽險(xiǎn)湖北分公司負(fù)擔(dān)1090元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。

審判員  易超美

書(shū)記員:夏夢(mèng)丹

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