大冶市人民醫(yī)院
劉建政（湖北維佳律師事務(wù)所）
張?zhí)腋?br/>黃某某
趙增吉（湖北太圣律師事務(wù)所）

上訴人（一審被告）大冶市人民醫(yī)院，住所地大冶市東風(fēng)路25號(hào)。
法定代表人許清，該院院長(zhǎng)。
委托代理人劉建政，湖北維佳律師事務(wù)所律師。
委托代理人張?zhí)腋?，該院醫(yī)生。
被上訴人（一審原告）黃某某。
委托代理人趙增吉，湖北太圣律師事務(wù)所律師。
上訴人大冶市人民醫(yī)院因醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服大冶市人民法院（2014）鄂大冶民初字第00532號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審判決認(rèn)定:2009年9月29日上午，黃某某駕駛電動(dòng)摩托車(chē)下坡途中不慎摔傷，被送往黃石市五醫(yī)院治療，因該院不能及時(shí)安排手術(shù)，于當(dāng)日轉(zhuǎn)往大冶市人民醫(yī)院住院治療，入院診斷其“右股骨髁間粉碎性骨折”。2009年10月4日，大冶市人民醫(yī)院對(duì)黃某某行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2009年10月11日出院。2010年3月20日，黃某某因右腿術(shù)后未康復(fù)前往大冶市人民醫(yī)院拍片檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定鋼板斷裂，診斷為“右股骨下段骨折術(shù)后再骨折（鋼板斷裂）”，當(dāng)日再次入該院住院治療。2010年3月22日，大冶市人民醫(yī)院對(duì)其行切開(kāi)探查并更換鋼板內(nèi)固定術(shù)，取出螺釘和已斷裂的鋼板，清理復(fù)位后用新鋼板再次固定。2010年5月10日，黃某某因鋼板質(zhì)量問(wèn)題與大冶市人民醫(yī)院發(fā)生糾紛，雙方達(dá)成初次協(xié)議:黃某某支付住院費(fèi)500元；大冶市人民醫(yī)院暫時(shí)承擔(dān)重新手術(shù)費(fèi)和鋼板費(fèi)，并提供臨時(shí)性床位供其留院觀察；醫(yī)療終結(jié)前，院方每月向黃某某支付生活費(fèi)1，500元，首付4，500元；醫(yī)療終結(jié)后，雙方根據(jù)合法有效的鑒定結(jié)果進(jìn)行處理，相關(guān)費(fèi)用一并扣除。2010年8月12日，大冶市人民醫(yī)院與黃某某再次達(dá)成協(xié)議:該院向黃某某再次支付生活費(fèi)4，500元。2010年11月22日黃某某出院。2011年4月22日，大冶市人民醫(yī)院與黃某某達(dá)成賠償協(xié)議:院方賠償黃某某后期醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、殘疾賠償金等合計(jì)69，689.92元，其中包括退還黃某某預(yù)付的住院費(fèi)500元、已領(lǐng)的兩次生活費(fèi)9，000元和二次住院醫(yī)療費(fèi)19，189.92元；后期取除內(nèi)置固定物費(fèi)用由院方承擔(dān)；本協(xié)議為一次性終結(jié)協(xié)議。2012年2月22日，黃某某因右膝術(shù)后二年多一直疼痛，第三次到大冶市人民醫(yī)院住院治療，診斷為右股骨骨不連，遂進(jìn)行了右股骨開(kāi)放復(fù)位、自體髂骨植骨術(shù)，住院醫(yī)療費(fèi)30，756.99元因黃某某未出具收（領(lǐng)）款憑據(jù)，該費(fèi)用至今未能結(jié)賬。2012年2月24日，大冶市人民醫(yī)院與黃某某達(dá)成第四次協(xié)議:黃某某第三次住院治療費(fèi)用由大冶市人民醫(yī)院承擔(dān)；院方暫付黃某某住院期間生活費(fèi)2，000元。2012年5月9日，黃某某出院。2012年5月22日，大冶市人民醫(yī)院與黃某某達(dá)成第五次協(xié)議:院方支付黃某某住院護(hù)理費(fèi)8，240元（每天80元）；支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4，000元；后期門(mén)診及內(nèi)置物取除術(shù)費(fèi)用由院方承擔(dān)；治療終結(jié)后通過(guò)司法途經(jīng)由法院裁決。2014年1月17日，大冶市人民醫(yī)院與黃某某達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議:黃某某提出終止調(diào)解程序，要求通過(guò)訴訟程序解決糾紛；院方借給黃某某40，000元，作為啟動(dòng)訴訟程序的費(fèi)用，此款在訴訟后從法院裁決文書(shū)中扣減。大冶市人民醫(yī)院累計(jì)支付黃某某醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等賠償款和各種預(yù)付款、借支款合計(jì)148，446.91元。2013年3月5日，黃石求實(shí)司法鑒定中心根據(jù)黃某某的委托，對(duì)其傷殘程度進(jìn)行司法鑒定。2013年3月7日，該中心出具鑒定意見(jiàn)，認(rèn)為黃某某右下肢損傷屬六級(jí)傷殘。2013年9月3日，武漢普愛(ài)法醫(yī)司法鑒定中心根據(jù)湖北華全律師事務(wù)所的委托，對(duì)大冶市人民醫(yī)院在診療過(guò)程中有無(wú)過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)參與度等進(jìn)行鑒定。2013年11月29日，該中心出具鑒定意見(jiàn)，認(rèn)為大冶市人民醫(yī)院對(duì)黃某某的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)與黃某某的損害后果之間存在直接因果關(guān)系，過(guò)錯(cuò)參與度為80%。黃某某為此支付鑒定費(fèi)6，600元，檢驗(yàn)費(fèi)171元。
一審判決認(rèn)為:公民的身體健康權(quán)受法律保護(hù)?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。黃某某右腿外傷骨折入住大冶市人民醫(yī)院治療后，因鋼板斷裂發(fā)生再骨折以及再次手術(shù)，術(shù)后又造成骨不連而第三次進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)司法鑒定，醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，其過(guò)錯(cuò)與黃某某的損害后果存在直接因果關(guān)系，故對(duì)黃某某請(qǐng)求大冶市人民醫(yī)院賠償損失予以支持。黃某某的損失為:1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)16，200元（50元／天×（247天＋77天））；2、護(hù)理費(fèi)25，920元（324天×80元／天）；3、由于黃某某不能提供其固定收入高于本地區(qū)平均生活費(fèi)三倍以上的證據(jù)，故其主張按三倍計(jì)算誤工費(fèi)損失的請(qǐng)求不能成立，不予支持，誤工費(fèi)從第二次住院之日起至定殘前一日止為1081天，確認(rèn)為114，674.85元（1，081天×38，720元／年÷365天／年）；4、黃某某系個(gè)體工商戶，其營(yíng)業(yè)場(chǎng)所在還地橋鎮(zhèn)，故其主要收入來(lái)源于城鎮(zhèn)，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其殘疾賠償金為229，060元（22，906元／年×20年×50%）。由于其因交通事故受傷，大冶市人民醫(yī)院在診療過(guò)程中過(guò)錯(cuò)參與度為80%，故大冶市人民醫(yī)院對(duì)黃某某的殘疾賠償金承擔(dān)80%；5、因黃某某再次手術(shù)需要進(jìn)行自體髂骨植骨術(shù)，故可考慮給予其一定數(shù)額的補(bǔ)償，酌情認(rèn)定30，000元；6、鑒定費(fèi)6，771元（包括檢驗(yàn)費(fèi)171元）；7、交通費(fèi)8，000元；8、精神損害撫慰金20，000元；9、醫(yī)療費(fèi)為第二次和第三次手術(shù)費(fèi)用合計(jì)49，946.91元（19，189.92元＋30，756.99元）。黃某某第一次住院系其發(fā)生單邊交通事故造成身體損害的結(jié)果，與大冶市人民醫(yī)院的治療行為無(wú)關(guān)。故其主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等起算時(shí)間應(yīng)從第二次住院時(shí)間開(kāi)始計(jì)算；10、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)應(yīng)按患者的實(shí)際需要，酌情支持6，480元（324天×20元／天）。黃某某主張的后期治療費(fèi)，因雙方在協(xié)議中約定由大冶市人民醫(yī)院承擔(dān)，故在內(nèi)置物取除術(shù)后，可另行主張。綜上，黃某某的損失合計(jì)507，052.76元，大冶市人民醫(yī)院在殘疾賠償金項(xiàng)內(nèi)按80%賠償；其他損失應(yīng)全額賠償。大冶市人民醫(yī)院已經(jīng)支付的148，446.91元，在賠償總額內(nèi)予以扣減。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第二十二條 ?、第二十六條 ?、第五十四條 ?，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?之規(guī)定，判決:一、大冶市人民醫(yī)院自本判決生效之日起十日內(nèi)賠償黃某某損失312，793.85元；二、駁回黃某某的其他訴訟請(qǐng)求。
本院認(rèn)為:司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)黃某某的傷情進(jìn)行鑒定所依據(jù)的黃某某的病歷等鑒定資料，是由雙方當(dāng)事人提交并認(rèn)可的，具有真實(shí)性、完整性和充分性。司法鑒定機(jī)構(gòu)按照法定程序，運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)和技術(shù)作出鑒定意見(jiàn)，在鑒定過(guò)程中未聽(tīng)取大冶市人民醫(yī)院的陳述沒(méi)有違反鑒定程序。大冶市人民醫(yī)院提出黃某某受傷前自身存在殘疾和鑒定人員非骨科專家，未提交證據(jù)證明。黃某某因意外致右下肢股骨髁間粉碎性骨折，傷情較重，復(fù)位較困難，骨不連是可能造成的并發(fā)癥之一，與其自身體質(zhì)、治療方法及損傷方式有關(guān)。大冶市人民醫(yī)院在第一次治療時(shí)只簡(jiǎn)單考慮了內(nèi)固定一種方案，未能對(duì)黃某某的嚴(yán)重傷情引起足夠重視，是致黃某某產(chǎn)生骨不連的主要原因，黃某某自身體質(zhì)及受傷原因是產(chǎn)生骨不連的次要原因，故鑒定意見(jiàn)認(rèn)為大冶市人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)黃某某的損害后果承擔(dān)80%的責(zé)任并無(wú)不當(dāng)，大冶市人民醫(yī)院提出一審判決不應(yīng)采信該鑒定意見(jiàn)的上訴理由不能成立，本院不予采納。一審判決對(duì)黃某某的傷情鑒定適用工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并未違反相關(guān)規(guī)定，一審判決對(duì)傷殘鑒定意見(jiàn)予以采信，并無(wú)不當(dāng)。因大冶市人民醫(yī)院對(duì)黃某某的損害后果承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，故一審判決大冶市人民醫(yī)院對(duì)除殘疾賠償金外的其他項(xiàng)目承擔(dān)全部責(zé)任不當(dāng)，本院予以糾正。黃某某應(yīng)獲賠的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)507，052.76元，扣減精神損害撫慰金20，000元，大冶市人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任即389，642.21元，再加上應(yīng)賠償?shù)?0，000元精神損害撫慰金，合計(jì)409，642.21元，扣減已支付的148，446.91元，大冶市人民醫(yī)院還應(yīng)賠償黃某某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失261，195.30元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項(xiàng) ?的規(guī)定，判決如下:
一、撤銷(xiāo)（2014）鄂大冶民初字第00532號(hào)民事判決；
二、大冶市人民醫(yī)院自收到本判決之日起十五日內(nèi)賠償黃某某經(jīng)濟(jì)損失261，195.30元；
三、駁回黃某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)9，208元由黃某某負(fù)擔(dān)3，882元，大冶市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)5，326元；二審案件受理費(fèi)9，208元由大冶市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)8，208元，黃某某負(fù)擔(dān)1，000元。
本判決為終審判決。

本院認(rèn)為:司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)黃某某的傷情進(jìn)行鑒定所依據(jù)的黃某某的病歷等鑒定資料，是由雙方當(dāng)事人提交并認(rèn)可的，具有真實(shí)性、完整性和充分性。司法鑒定機(jī)構(gòu)按照法定程序，運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)和技術(shù)作出鑒定意見(jiàn)，在鑒定過(guò)程中未聽(tīng)取大冶市人民醫(yī)院的陳述沒(méi)有違反鑒定程序。大冶市人民醫(yī)院提出黃某某受傷前自身存在殘疾和鑒定人員非骨科專家，未提交證據(jù)證明。黃某某因意外致右下肢股骨髁間粉碎性骨折，傷情較重，復(fù)位較困難，骨不連是可能造成的并發(fā)癥之一，與其自身體質(zhì)、治療方法及損傷方式有關(guān)。大冶市人民醫(yī)院在第一次治療時(shí)只簡(jiǎn)單考慮了內(nèi)固定一種方案，未能對(duì)黃某某的嚴(yán)重傷情引起足夠重視，是致黃某某產(chǎn)生骨不連的主要原因，黃某某自身體質(zhì)及受傷原因是產(chǎn)生骨不連的次要原因，故鑒定意見(jiàn)認(rèn)為大冶市人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)黃某某的損害后果承擔(dān)80%的責(zé)任并無(wú)不當(dāng)，大冶市人民醫(yī)院提出一審判決不應(yīng)采信該鑒定意見(jiàn)的上訴理由不能成立，本院不予采納。一審判決對(duì)黃某某的傷情鑒定適用工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并未違反相關(guān)規(guī)定，一審判決對(duì)傷殘鑒定意見(jiàn)予以采信，并無(wú)不當(dāng)。因大冶市人民醫(yī)院對(duì)黃某某的損害后果承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，故一審判決大冶市人民醫(yī)院對(duì)除殘疾賠償金外的其他項(xiàng)目承擔(dān)全部責(zé)任不當(dāng)，本院予以糾正。黃某某應(yīng)獲賠的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)507，052.76元，扣減精神損害撫慰金20，000元，大冶市人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)80%的賠償責(zé)任即389，642.21元，再加上應(yīng)賠償?shù)?0，000元精神損害撫慰金，合計(jì)409，642.21元，扣減已支付的148，446.91元，大冶市人民醫(yī)院還應(yīng)賠償黃某某各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失261，195.30元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項(xiàng) ?的規(guī)定，判決如下:

一、撤銷(xiāo)（2014）鄂大冶民初字第00532號(hào)民事判決；
二、大冶市人民醫(yī)院自收到本判決之日起十五日內(nèi)賠償黃某某經(jīng)濟(jì)損失261，195.30元；
三、駁回黃某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)9，208元由黃某某負(fù)擔(dān)3，882元，大冶市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)5，326元；二審案件受理費(fèi)9，208元由大冶市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)8，208元，黃某某負(fù)擔(dān)1，000元。

審判長(zhǎng)：程莉娜
審判員：聶瀟
審判員：段佳

書(shū)記員：李俊